Вирусный гепатит С – приговор или все же есть надежда?

Гепатит С – воспалительное заболевание печени вирусной этиологии. Возбудитель инфекции – РНК-содержащий вирус, характеризующийся высокой частотой мутации, что обуславливает его изменчивость и делает возможным заражение несколькими разными типами вируса. Нужно также отметить, что способность вируса быстро мутировать затрудняет разработку вакцины против вируса, и единственной мерой предотвращения инфекции в настоящее время представляется неспецифическая профилактика. Последняя включает в себя использование разового медицинского инструментария, индивидуальные предметы личной гигиены у носителей вируса, а также контактная контрацепция при половом контакте с инфицированными лицами.

Влияние противовирусной терапии

Цель противовирусной терапии – полное излечение от уже возникшей инфекции. При успешном излечении пациента вероятность заразить других людей сводится к нулю, в этом смысле успешная противовирусная терапия действительно будет приводить к уменьшению числа новых случаев заболевания. Также успешное излечение пациента уменьшает риск прогрессирования хронического гепатита вплоть до цирроза печени.  

Скрининг вирусных гепатитов

Скрининговые программы применяются для раннего выявления вируса гепатита С и диагностирования поражения печени. Как правило, достаточно проведения обследования для определения наличия антител к вирусному гепатиту С, однако в ряде случаев антитела могу не определяться, например, при иммунодефицитных состояниях, в силу этого, таким пациентам скрининг включает также определение РНК вируса. Донорам крови или органов также следует определять РНК вируса для выявления инфекции на ранней стадии. Эти подходы разработаны Российской Гастроэнтерологической Ассоциацией на основе анализа мирового и отечественного опыта.

Эффективность гепатопротекторов

Основой терапии являются различные схемы с использованием противовирусных препаратов (препаратов интерферона). Также в настоящее время разработаны безинтерфероновые схемы лечения, назначение которых особенно актуально пациентам с уже сформировавшимся циррозом печени. В случае выявления хронического вирусного гепатита необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога (гепатолога) или врача-инфекциониста для получения своевременного грамотного лечения. Использование гепатопротективных препаратов нецелесообразно и может привести к прогрессированию заболевания. Однако нередко бывают сочетанные патологии, такие как, лекарственный гепатит, нарушения метаболического характера на фоне злоупотребления алкоголем, в таком случае нужно применять гастропротективные препараты (урсосан). Также их назначают пациентам, которые по каким-либо причинам не могут получать противовирусную терапию.  

Вертикальная передача гепатитов

В настоящее время беременные входят в группу пациентов, которым проводится скрининг на вирусный гепатит В и C с помощью определения антител к возбудителям. При регулярном наблюдении у акушера-гинеколога наличие вирусного поражения печени своевременно выявляется, и это учитывается при родоразрешении.   

Современные схемы лечения гепатитов

Выбор лечения основан на генотипе вируса, тяжести поражения печени, уровня виремии (количества вируса в крови), наличии сопутствующих заболеваний и возрасте. Также лечение зависит от того, получал ли пациент ранее противовирусную терапию. Как вы знаете, существуют несколько генотипов вирусного гепатита С. Схемы лечения пациентов с разными генотипами несколько отличаются. Так одним из вариантов лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом генотипа 1 является двойная терапия с пегилированным интерфероном и противовирусным препаратом (рибавирином). Назначается она в том случае, когда ответ на интерферон-содержащую терапию прогностически благоприятен. Также разработаны безинтерфероновые схемы хронического вирусного гепатита С. Схемы терапии подбираются индивидуально лечащим врачом. Пациенты, получающие противовирусную терапию, подлежат регулярному динамическому наблюдению для оценки переносимости терапии, наличия побочных эффектов и, что крайне важно, оценки вирусологического ответа.

Автор:

Диана Тодоровна Дичева – гастроэнтеролог, к.м.н. Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова. Врач в Европейском медицинском центре. Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской Гепатологической Ассоциации.