Что за труднопроизносимый диагноз - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Для начала отметим, что для упрощения произношения названия, мы часто сокращаем название до рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная означает то, что происходит заброс содержимого из желудка в пищевод. Заболевание встречается с каждым годом все чаще и чаще, к сожалению, может грозить в перспективе тяжелыми осложнениями. Больше подвержены заболеванию мужчины, хотя и женщины испытывают изжогу.

Чаще страдают люди с избыточным весом, курящие, злоупотребляющие кофе и чревоугодием. По разным причинам место перехода пищевода в желудок перестает выполнять свою функцию. Оно должно сжиматься, перекрывая движение в пищеварительной «трубе», а сжимания не происходит, либо сжимается не всегда и с недостаточной силой. Безусловно, это опасно, но не в краткосрочной перспективе. Дело в том, что повреждение пищевода соляной кислотой желудка при возникновении рефлюксной болезни происходит часто или даже постоянно.

Такое частое или постоянное повреждение приводит к постепенному видоизменению клеток пищевода и в долгосрочной перспективе – к раку пищевода. Но при своевременной диагностике можно не бояться онкологии. Чаще всего изжога является признаком рефлюксной болезни, то есть заброс содержимого из желудка в пищевод, но может развиваться при многих заболеваниях. Если изжога возникает эпизодически один раз в неделю, можно относиться к ней более-менее спокойно.
 
Но при более частом ее появлении нужно серьезно обеспокоиться и обратиться к врачу. Также, если вы не замечаете связи изжоги с погрешностями в питании, необходимо обратиться к врачу. Если изжога возникла, нужно подумать и изменить что-то в своем питании или поведении. А мы обычно этого не делаем, и, зная о своих «погрешностях» продолжаем переедать или есть что-то вредное. Как сказал один из классиков –вилкой и ложкой мы роем себе могилу! Это самая частая причина рефлюксной болезни. Но есть и другие, кроме переедания.

Например, занятия спортом после еды, курение, употребление газированных напитков. Некоторые заболевания приводят к рефлюксу, например, сахарный диабет, склеродермия, волчанка. А также некоторые лекарства, которые люди вынуждены принимать по жизненными показаниям длительно, такие как нитраты, антагонисты кальция и многие другие кардиологические препараты. В каждом индивидуальном случае нужно выяснять основную причину. Если изжога появилась и существует уже более 2 недель, нужно сделать гастроскопию – обязательно!

Ведь изжога может сопровождать и другие заболевания, а их лечение отличается от лечения рефлюксной болезни. Ограничения по питанию связаны в основном с объемом порции, его нужно уменьшить на треть, а принимать пищу чаще. Также необходимо ограничение жирной, жареной, копченой, острой пищи и любых газированных напитков. Под эти ограничения не попадают молочные продукты, овощи и фрукты в любом виде.

Есть два исключения – киви и ананас, которые не рекомендуются. А вот если молочные продукты вызывают ухудшение симптомов, нужно искать еще одно заболевание – не списывать все на рефлюкс. Диагностировать рефлюкс-эзофагит достаточно просто – нужно сделать гастроскопию, иногда еще и рентгеновское исследование пищевода. В спорных случаях мы используем рН-метрию. Готовиться к гастроскопии не сложно.

С 9 часов вечера не кушаем и утром идем на процедуру. У людей с выраженным рвотным рефлексом рекомендуется проведение гастроскопии с общей анестезией для получения более точного результата обследования. Для лечения используются препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Они назначаются длительно, на 6-8-12 недель для заживления слизистой. Также используется итомед – прокинетик, восстанавливающий тонус и сокращения сфинктера (клапана) между пищеводом и желудком. Также длительно.

При наличии еще и билиарного рефлюкса (заброса желчи) используется урсосан. Он уменьшает токсичность желчи и изменяет ее свойства. Жидкие антациды на постоянной основе не используются, допустимо их эпизодическое применение. Возможны различные нюансы в зависимости от индивидуальных особенностей. Важно – самолечение может быть опасным. Четко соблюдайте медикаментозную терапию, которую назначил врач, даже если фармацевт в аптеке убеждает вас купить аналог. Что можно посоветовать для профилактики развития рефлюкс-эзофагита?

Думаю, что главное – относиться к этому «без фанатизма». Здравый смысл и медицина подсказывает, что если изжога появляется на регулярной основе в течение двух недель и более, нужно обратиться к врачу. Это позволит точно установить диагноз, подтвердить или опровергнуть рефлюкс, а также быстрее вылечить заболевание. Также, думаю, большинству из нас будет полезно соблюдать рекомендации по диете и образу жизни, которые мы только что обговорили. Берегите желудок!

Автор: Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н., член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российского общества по изучению печени (РОПИП). Проходил обучение и работал в клинике Charite (Германия).