Панкреатит: просто и сложно

Чтобы лучше разобраться в этой ситуации давайте последовательно обсудим основные причины возникновения панкреатита, процессы, протекающие в поджелудочной железе, и основные симптомы заболевания.

Основными причинами развития панкреатита являются:

• заболевания желчевыводящих путей (хронический холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей);
• злоупотребление алкоголя;
• наследственные факторы (это в большей степени относится к аутоиммунной форме панкреатита).

В последнее время активно обсуждается влияние стресса на поджелудочную железу: по плотности иннервации поджелудочная железа опережает все остальные органы пищеварения. С одной стороны, это обеспечивает высокую функциональность поджелудочной железы: при своей маленькой массе (всего 70 – 80 грамм) она вырабатывает до 1,5 – 2 литра сока в сутки, содержащего пищеварительные ферменты. К этому необходимо добавить еще активную эндокринную работу (здесь вырабатывается основной гормон, контролирующий уровень сахара в крови – инсулин, и еще более 15 гормонов). Т.е. поджелудочная – это своеобразный «муравей желудочно-кишечного тракта», маленькая и очень трудолюбивая. С другой стороны,  высокая иннервация поджелудочной железы способствует быстрой регуляции всех основных физиологических процессов, в том числе и возможности развития воспалительных процессов. Собственно это и определяет влияние стресса на поджелудочную железу.

Как можно заподозрить обострение хронического панкреатита?

Основной симптом, который является патогномоничным (присущий только для панкреатита) – опоясывающие боли – встречается только в 10% случаев обострения хронического панкреатита. Что же мы вправе ожидать? Боли могут быть в правом подреберье (имитируя патологию желчевыводящих путей), в эпигастрии (тогда говорят о болях в желудке и называют это состояние гастритом), либо в левом подреберье (чаще думают о кишечнике). Однако они усиливаются после еды (и это очень важно). Часто возникает тошнота, изменения стула (от неустойчивого: чередование запоров и диареи, до диареи). Иногда хронический панкреатит может проявляться астенизацией и диспептическими нарушениями (вздутие кишечника, метеоризм). Таким образом, без специалиста поставить диагноз крайне сложно, этот факт и определяет низкую диагностику заболевания. К этому необходимо добавить и сложность диагностики хронического панкреатита методом ультразвуковой диагностики (необходим специалист, который имеет опыт работы с гастроэнтерологическими больными).

Если заболевание сложно диагностировать, тогда возникает вопрос как его можно предупредить либо эффективно лечить?

Профилактика хронического панкреатита:

• снижение потребления алкоголя, особенно содержащего сахар (ликеры, сладкие вина) и шипучего (пиво, игристые вина);
• уменьшение доли углеводов и животных жиров;
• нормализация работы желчевыводящих путей (лечение дискинезий, устранение сгущения желчи) для чего подойдут препараты нормализующие моторику (итомед) и нормализующие состав желчи (урсосан).

В случае, если диагноз уже существует, необходимо:

• жестко соблюдать диету (убираем жареное, жирное, сладкое, алкоголь);
• использовать спазмолитики (бускопан, дюспаталин) и ферментные препараты (лучше креон, панцитрат, эрмиталь), но все это необходимо выполнять под контролем специалиста.

Осложнениями хронического панкреатита может быть панкреатогенный сахарный диабет (крайне сложный в терапии), панкреонекроз с развитием асциты и очень высокой летальностью, а также рак поджелудочной железы... В общем, есть все основания серьезно отнестись к проблеме хронического панкреатита.

Автор:

Сас Евгений Иванович – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.