Скрытая анемия: она есть, а мы не знаем

Когда речь идет о подозрении на анемию, то первым делом изучается уровень гемоглобина, при этом часто на другие показатели крови внимания не обращается. Однако, до того момента, как появятся снижение гемоглобина и первые симптомы дефицита железа, уже может быть анемия. Она просто находится на скрытой или латентной стадии. В Интернете можно встретить термин «преданемия». Как же это происходит? Давайте разберемся.

Говоря об анемии, мы подразумеваем «кислородное голодание» организма. Есть множество причин для возникновения анемии, но основной из них считается дефицит железа. В организме есть резервы железа, которые опустошаются при хроническом потреблении без соответствующего восполнения.

Именно поэтому при вялотекущем хроническом истощении запасов железа длительное время уровень гемоглобина остается нормальным, хотя уже можно диагностировать преданемию. Вот почему если при явных процессах потребления железа значение гемоглобина оказывается в пределах нормы, не стоит снимать со счетов риск развития анемии в ближайшей перспективе.

Обмен железа – это многокомпонентный процесс, включающий в себя всасывание в желудочно-кишечном тракте, доставку к тканям ( эту функцию выполняет белок-переносчик под названием трансферрин), расходование тканями и организмом железа на свои нужды, создание запасов или депонирование (основные показатели запасов – это уровни ферритина и гемосидерина), выведение и потери железа.

В ситуации преданемии дефицит железа может какое-то время компенсироваться запасами из депо в печени. У кого-то запасы истощаются быстрее, у кого-то процесс опустошения происходит довольно медленно. То есть некоторые люди могут находиться годами на стадии преданемии и не знать о ней. На общем состоянии человека, его ежедневной активности это никак не отражается.

Наиболее часто преданемия диагностируется при исследовании крови на ферритин. Таким образом, скрытый дефицит характеризуется уменьшением железа в депо и сыворотке крови при нормальных значениях гемоглобина.

После полного опустошения запасов железа наступает период явной анемии. Только тогда появляется весь спектр свойственных анемии жалоб (на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение, сонливость и т.п.). К сожалению, наличие любых жалоб уже означает переход латентного дефицита в явную анемию. И тогда взникает вопрос - Как поднять гемоглобин в крови?

Именно для диагностики преданемии созданы группы риска. Считается, что риску развития железодефицита более всего подвержены недоношенные младенцы, дети, рожденные с низким (≤2500 г) весом на длительном грудном вскармливании, активно растущие подростки, женщины с обильными менструациями, беременные и кормящие грудью женщины, люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В этих группах если уровень гемоглобина нормален, следует дополнительно оценить значения ферритина и трансферрина. Это важно, так как на стадии преданемии возможно использование немедикаментозных вариантов лечения (расширение диеты), тогда как при явной анемии необходимо использовать препараты железа, например, Сидерал Форте. То есть основное условие противостояния переходу латентной стадии в явную анемию – это профилактические меры и своевременное восполнение железодефицита.

Автор:
Кирсанова Татьяна Валерьевна
врач-терапевт, нефролог, старший научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.