Лекция по педиатрии "сестринский процесс приуходе за недоношенным ребенком". Сестринское дело в педиатрии Обработка пупочной ранки
Особенности организации сестринского процесса в педиатрии
Сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным, здоровым который включает в себя пациента, его родителей и сестру в качестве взаимодействующих лиц. Как и любая другая организационная структура, сестринский процесс имеет свои характеристики: цель, организацию сестринского процесса и творческие способности. Сестринский процесс является наиболее перспективной моделью работы, так как в ходе организации его пациент рассматривается не как случай заболевания, а как личность, причем учитывается не только «Я» больного, но и реакция на его заболевание окружающих, родственников, близких, т. е. микросоциума пациента. Именно поэтому введение преподавания сестринского процесса во время прохождения цикла клинических дисциплин выступает на первое место в системе подготовки специалистов среднего медицинского звена не только в структуре среднего специального образования, но и высшего, так как подробный разбор ситуаций, проигрывание многообразия проблем в наиболее полной мере вскрывает всевозможные варианты решений задачи оказания помощи и организации действенною и высококвалифицированного ухода. Особое значение имеет данная модель при разборе особенностей организации ухода и наблюдения за детьми различных возрастных групп. Сестринский процесс - относительно новое понятие, нередко, при поверхностном ознакомлении, вызывающее к себе негативную реакцию, так как его внедрение требует перестройки не только методической работы, но и перестройки мышления, мировоззрения в свете философии сестринского дела. Возможно пройдут годы и годы, когда он будет внедрен в структуру оказания педиатрической медицинской помощи, но как обучающая модель, сестринский процесс незаменим возможностью широкого внедрения инновационных методик обучения, перспективой повышения уровня знаний студентов и повышения коэффициента выживаемости знаний, овладением этическим и психологическим компонентами работы медицинской сестры независимо от уровня подготовки (среднее или высшее образование).
Давайте рассмотрим подробно точки приложения сестринского процесса непосредственно в педиатрии. Основу философии сестринского дела составляет сестринский процесс как метод организации и оказания помощи и ухода больным и здоровым пациентам. При работе с детским населением нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями, обусловленными прежде всего тем, что сестринский персонал педиатрических служб силой обстоятельств вынужден работать не столько с пациентом, сколько с его окружением (родителями, бабушками, дедушками...). Это накладывает некоторую специфику этического поведения сестринского персонала. Именно при организации работы медицинских сестер различного уровня необходимо помнить, что психологический компонент деятельности по своему объему равен сугубо профессиональному, связанному со знанием анатомо-физиологических особенностей детского организма и условий протекания тех или иных заболеваний. Рассмотрим составляющие сестринского процесса.
Цель сестринского процесса включает в себя: идентификацию потребностей пациента в уходе, так как именно сестра должна решить - в чем нуждается ПАЦИЕНТ в первую очередь.
Принято выделять потребности универсальные, то есть присущие всем больным данной возрастной группы, такие как потребность есть, пить, быть чистым, поддерживать температуру тела, одеваться, раздеваться, спать, бодрствовать и так далее. Как правило, вычленение универсальных проблем не представляет проблемы, так как они вытекают из представлений об особенностях развития в различные периоды детства (понятие о рациональном питании, система номенклатурных столов, понятие о питьевом режиме, коррекция нарушений сна, личная гигиена больного, понятие о рациональной одежде и т. д.). При организации сестринского процесса в педиатрии , помимо определения проблем пациента необходимо провести и определение состояния знаний и представлений родственников ребенка о его потребностях. Не так уж и редки семьи, в которых перед появлением первенца родители не прочитали ни одной научно-популярной книги, или не прошли систему педиатрического консультирования по вопросам развития и воспитания малыша.
Кроме универсальных проблем, наиболее многочисленных, сестра должна уметь выявить проблемы пациента, связанные с его развитием (отставание в психическом, физическом развитии от данной возрастной группы, педагогическая запущенность у детей, практикующиеся в семье патологические типы воспитания, нарушения самооценки, снижение интеллекта, нарушение социальных связей). Именно эти проблемы представляют наибольшую трудность для педиатрических сестер, так как нередко они не готовы психологически и профессионально расширить рамки общения с больным, рассмотреть поведение больного с различных точек зрения. В процессе изучения сестринского дела в педиатрии следует особое внимание уделять поиску альтернативных подходов к каждой ситуации. Так, например, для каждой ситуации рассматривается правовая точка зрения, касающаяся того, что установлено или запрещено законом (например, необходимость уведомления властей о том, что состояние здоровья пациента вызвано какими-либо действиями со стороны других лиц при столкновении с синдромом избитого ребенка или оставлении малыша без помощи. Профессиональные нормы и профессиональный этикет важен при организации содружественной работы сестринского персонала детской поликлиники в единой системе акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса. Различная точка зрения, рассматривающая людей как часть общей «божественной» схемы и позволяет судить об их поведении по тому, как оно вписывается в эту схему (например, «свидетель йеговый» не позволяет делать своей дочери переливание крови, несмотря на то, что по мнению врачей, это единственный способ спасти ее жизнь). Рассматривается и эстетическая точка зрения, позволяющая рассмотреть данную ситуацию в соответствии с тем, производит или нет эффект, который «прекрасно смотрится» поведение (например, введение универсальной формы профессиональной одежды, отличной в каждом отделении больницы ярких тонов; соответствующее оформление интерьера детского стационара) и наконец, рассматривается практическая точка зрения, то есть, является ли действие наиболее эффективным способом достижения поставленной цели (например, обращение к ребенку по имени, а не безлично «малыш», введение игровых моментов в процесс обследования и выполнения медицинских манипуляций). Третий тип проблем, с которым сталкивается сестра при ведении своих пациентов - это проблемы, связанные со здоровьем, которые выявляются в процессе обследования. Обследование бывает затруднено в силу возрастных особенностей развития ребенка. Так, дети до 3- 4 лет не могут даже примерно локализовать боль, объяснить достоверно свои жалобы. Именно в педиатрии наблюдается резкий диссонанс между состоянием больного и его самочувствием, когда при незначительном снижении температуры тела до фебрильных цифр, ребенок становится более активным, играет.
Выявление всех трех типов проблем необходимо для осуществления второй цели сестринского процесса - определения приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода, так как в зависимости от ситуации на первый план будут выдвигаться или потребности пациента в уходе, выбор модели осуществления ухода, согласно существующим теориям, или их синтезу, например, поддержание личной гигиены пациента младенческого возраста, решение проблемы дефицита общения или воспитания, либо проблемы, связанные со здоровьем, например, при гипертермическом или судорожном синдроме. Определив приоритеты по уходу и ожидаемые результаты, сестра уже может выбрать и применить сестринскую стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента, выбрать тот единственно верный подход к больному, обеспечивающий максимальное щажение психики и дающий наибольший результат лечения. При разборе и разработке сестринской стратегии особое внимание уделяется рассмотрению моральных аспектов действий. На наш взгляд, наиболее значимыми в сестринской практике являются следующие семь аспектов действий:
1. Уважение к людям, рассматриваемое в свете автономии ребенка, возможности выбора.
2. Аспект обладания действия определенными качествами, что делает их правильными или неправильными по своей сущности (этический компонент сестринского процесса), например «справедливость» рассматривается как одинаковое отношение к людям независимо от их возраста, пола, национальности, сексуальной ориентации, вероисповедания и политических взглядов.
3. Аспект морали.
4. Поиск наилучших результатов, рассмотрение ситуации с точки зрения утилитаризма (т. е., если сестра стоит перед выбором, ее долг состоит в рассмотрении всех последствий, которые может иметь действие для всех заинтересованных лиц) например - нецелесообразно ставить капельницу на правую руку подростка-правши, если мы хотим, чтобы пациент был как можно более независим, не рационально объяснять родителям, как поделить таблетку на восемь частей, если можно выписать препарат в необходимой дозировке в порошках или микстуре.
5. Аспект наличия правильной мотивации - необходимо осуществлять действия, поскольку они правильны, а не руководствоваться какими-то иными причинами - другими словами не исполнять «долг во имя долга». Этот аспект особенно важен при работе с семьей ребенка, когда медицинская сестра обязана так провести разъяснительную работу с матерью, чтобы не только научить ее методике ухода, дачи лекарственных препаратов, но и объяснить ей зачем именно необходим этот препарат для ее малыша, что будет в случае, если не применить этот препарат.
6. Аспект «действия в соответствии с природой» - например, -подготовка больного к применению высокотехнологических диагностических и лечебных методов в зависимости от возраста требует предварительной работы с проблемой страха. Ребенку старше трех лет нельзя говорить, что будет совсем не больно, если манипуляция подразумевает болезненность. Ему необходимо заранее, на примерах игрушек, игровых моментов объяснить требуемого от него.
7. Аспект «поступков в соответствии с волей Бога» - люди, чья мораль основана на религиозных вероисповеданиях, независимо от вида религии, могут соглашаться с неверующими в определенных ситуациях, относительно того, что необходимо делать. Например - в ситуации решения вопроса о нецелесообразности активного лечения ребенка с запущенным онкологическим заболеванием, мусульманин может поддерживать такое решение, считая, что попытка отсрочить неминуемую гибель означает поступать против воли бога, утилитарист - так как в результате активного лечения больной будет страдать еще больше.
При организации сестринского процесса сестра не должна забывать, что проблемы пациента это и проблемы его родственников, близких. Нельзя упускать из виду микросоциальную среду больного, особенно при решении вопроса о необходимости госпитализации, адаптации его к условиям стационара, так как отрыв пациента от привычных условий существования при помещении в больницу, незнакомая среда, предоставленность самому себе, чувство заброшенности может наносить как преходящие, так и стойкие психические травмы, замедлять течение процесса выздоровления, снижать эффективность процесса ухода и лечения. А только обучение по модели сестринского процесса позволяет наиболее полно вскрыть и разрешить данные проблемы.
Вторая составляющая сестринского процесса - его организация. Организационная структура сестринского процесса, как вы знаете, состоит из пяти основных элементов: обследования, сестринского диагноза, плана, осуществления и оценки.
Работа с любым пациентом, будь он здоров или болен, начинается с обследования, то есть процесса сбора и оформления информации о состоянии здоровья пациента.
Источники данных весьма обширны: это и сам пациент с его рассказами о здоровье и самочувствии, его семья, данные амбулаторной картины, заключения других специалистов в области медицины, литература.
Проблема постановки сестринского диагноза, как правило, не имеет затруднений, если проведен достаточно полный сбор информации на этапе обследования. В педиатрии сестринский диагноз складывается из трех составляющих - биолого-генеалогических (особенности развития, перенесенные ранее заболевания, травмы, особенности акушерского анамнеза...); социального (тип воспитания, бытовой статус); клинического (основные проблемы, связанные со здоровьем). Сестры при изучении данной ступени сестринского процесса должны владеть навыками систематизации и умением группировки.
При рассмотрении принципов составления плана сестринских действий, помимо изучения необходимых для данной ситуации действий по проведению дополнительных исследований, неотложной помощи, режимной, диетической, медикаментозной и т. д. коррекции состояния, необходимо, на наш взгляд, учитывать сестринские модели защиты пациента. Правозащитная модель (сестра несет ответственность за информирование пациента и его семьи относительно его прав в больнице или системе медико-санитарной помощи. Сестра должна убедиться в том, что пациент понимает эти права и знает как пользоваться ими в рамках системы). Модель решений, основанных на ценностях - это предоставление защиты назначает сестру на роль помощника пациента с целью обсудить его потребности и интересы и сделать выбор, который наиболее полно соответствует ценностям, образу жизни или плану действий пациента, не навязывая ему решений. Модель уважения к людям - человеческое достоинство пациента уважается независимо от того является ли пациент независимым и самостоятельным. В роли защитника сестра помнит об основных человеческих ценностях пациента и всякий раз действует с целью защитить его человеческое достоинство, тайну, независимый выбор, когда необходимо.
Для систематизации подхода к составлению плана сестринских мероприятий мы используем так называемую модель принятия решения:
1 ступень - рассмотрите ситуацию с целью определения проблем, связанных со здоровьем, необходимых решений, этических компонентов и главных индивидуумов.
2 ступень - соберите дополнительную информацию с целью прояснения ситуации.
3 ступень - определите личные и профессиональные моральные позиции.
4 ступень - определите моральные позиции главных индивиду-умов-участников.
5 ступень - определите этические вопросы, связанные с ситуацией
6 ступень определите противоречие ценностей, если оно есть.
7 ступень - установите, кто принимает решение.
8 ступень - определите круг действий и предполагаемые результаты.
9 ступень - выберите направление действий.
10 ступень - реализация действий.
Если учитываются все психологические составные ситуации и принятие решений идет по рассмотренному алгоритму, то, как правило, этап реализации не представляет затруднений у сестер, может отмечаться только недостаток знаний при освещении некоторых вопросов.
1. Что будет делать пациент (например - находиться на постельном режиме, принимать медикаменты, полоскать горло).
2. Один тип поведения для каждой установки (необходимо отдельно обсудить особенности диетического питания, а не диету и прием лекарственных средств одновременно).
3. Необходимое наблюдение и оценка в изменении поведения (в процессе лечения у ребенка может появиться страх перед белыми халатами медиков, или по мере улучшения состояния больной может менее тщательно выполнять назначения).
4. Быть более подробными в области «критерия» - обсудить с больным и его родственниками, что конкретно необходимо, например, если назначен строгий постельный режим, то с какой целью
и какие осложнения со стороны здоровья могут возникнуть при несоблюдении постельного режима, если назначено диетическое питание, то какие последствия могут последовать при нарушении диеты.
5. Подробное обсуждение целей с пациентом или его близкими, не только кратковременных, но и долговременных планов.
6. Реальные цели, например, не реально планировать полное выздоровление у ребенка с врожденным пороком сердца.
Сестра не только планирует необходимые мероприятия, но и реализует их. Ее действия затрагивают помошь при болезни, профилактические и оздоровительные мероприятия. С изменением картины болезни изменяется и реализация. Исторически сложились три основных типа реализации:
1. Зависимый, наиболее распространенный тип деятельности сестер, характеризуемый тем, что требуются указания врача для начала действия, но должны быть использованы знания и навыки сестры - например, врач назначает инъекции антибиотиков, а сестра выполняет назначения...
2. Независимый - включает непосредственную деятельность сестры, например, обучение матери приемам массажа, технике приготовления блюд детской кухни...
3. Взаимозависимый - совместная деятельность сестры с другими специалистами в области медицины - например, обработка полости рта после консультации стоматолога...
Особый упор, при организации сестринского процесса в педиатрии мы делаем на независимый и взаимозависимый типы реализации, так как именно эти типы реализации помогут студентам наиболее полно овладеть знаниями и практическими навыками.
На этапе реализации сестра должна проявить весь свой богатый опыт для достижения цели, ведь успех лечения зависит от правильно организованного ухода за пациентом, выполнения им режима, приеме препаратов. При выраженной реакции протеста со стороны пациента - налаживания контакта с больным...
Во время выполнения этапа реализации сестра ведет карту сестринского процесса, где в графе «реализация» четко указывает кто должен выполнять, что делать и когда. После завершения этапа реализации сестра приступает к заключительному этапу сестринского процесса - оценке. На этом этапе учитываются следующие показатели:
1. Оценка реакции пациента на вмешательство - как пациент реагирует на мероприятие - например, на использование подкладного судна при строгом постельном режиме.
2. Мнение пациента о вмешательстве.
3. Оценка достижения поставленной цели - необходима для определения правильности сестринских мероприятий. Если за определенный срок цель не будет достигнута, значит была выбрана ошибочная тактика или допущено не полное обследование пациента, и следует начать сестринский процесс заново с первого этапа
4. Оценка качества оказанной помощи.
На этапе овладения оценкой сестринских мероприятий, сестра наибольшее внимание должна уделять модели оценки «подотчетность - договорные отношения», как наиболее перспективной, на наш взгляд модели, т. к. подотчетность включает отношения, по крайней мере, между двумя сторонами. Это договорные отношения, в которые сестра, являясь действующим лицом, вступает в договорное соглашение с целью оказать помощь и нести за нее ответственность в соответствии с установленными условиями. Нести ответственность в данной модели, исходя из природы полного доверия, которое существует между пациентом и сестрой. Это обязательство, которое имеет отношение к праву пациента на свободное волеизъявление и компетентный сестринский уход. Именно подотчетность защищает духовные ценности взаимоотношений сестра-больной и поддерживает традиции сестринского дела, обеспечивая и практику, и социальную роль сестринского дела своим необходимым историческим содержанием.
Из изложенного материала можно сделать вывод: сестринский процесс является наиболее перспективной моделью работы сестры в педиатрии, так как по стилю является сближением, позволяющим реализовать все лучшее, что есть в пациентах и сестринском персонале, превращает сестру из рутинно-механического придатка врача в высококвалифицированного специалиста.
Диспансерное наблюдение.
Профилактика.
Прогноз.
За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.
У детей с I – II степенью недоношенности прогноз благоприятный. При массе тела при рождении ниже 1500г – прогноз менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций, чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие – 25%) и органов слуха (тугоухость – 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдромы, ДЦП). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.
· Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.
· Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.
· Планирование беременности.
· Создание благоприятных условий для протекания беременности.
· Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации, своевременное выявление и лечение заболеваний и токсикозов.
· Отказ беременной женщины от вредных привычек.
· При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.
Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение 2-х лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматривает невропатолог, офтальмолог, 1 раз в 6 месяцев – отоларинголог. В возрасте 1 и 3-х месяцев – ортопед. На втором и третьем году необходимы консультации детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Возможные проблемы родителей:
- Стресс и переживания в связи с преждевременными родами.
- Беспокойство и тревога за ребенка.
- Чувство беспомощности.
- Дефицит знаний и навыков ухода за ребенком.
- Высокий риск развития гипогалактии.
- Отсутствие грудного молока у матери.
- Дефицит семейной поддержки.
- Поиски виновных в преждевременном рождении ребенка.
- Ситуационный кризис в семье.
Сестринские вмешательства:
- Дать рекомендации кормящей матери по режиму дня и питанию:
- Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку.
- Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном наборе продуктов: 150-200г мяса или рыбы, 50г сливочного масла, 20-30г сыра, одно яйцо, 0,5 л молока, 800г овощей и фруктов, 300-500г хлеба. Помимо этого в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, соки, различные крупы, орехи. Исключить из рациона чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.
- Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л – молоко и кисломолочные продукты).
· При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребенка к груди, т.к. это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца.
· Не следует ограничивать продолжительность кормления, она может колебаться в разное время суток.
· Ребенок нуждается в ночном кормлении до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем.
· После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.
· При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм проводят специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых 2-3 месяцев, затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев – на смеси для детей второго полугодия. Необходимо разъяснить матери, что докорм вводится после кормления грудью, дается с помощью ложечки или из рожка, соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ребенка.
· При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания – 6-ти разовое вскармливание молочной смесью, рекомендованной врачом.
· При смешанном и искусственном вскармливании необходимо обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя, что снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания.
· Соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводятся осторожно, методом тренировки, начиная с капель и доводя до нужного объема за 8-10 дней.
· Необходимо проводить контроль над усвоением пищи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула).
- Необходимо обучить родителей особенностям ухода за недоношенным ребенком:
· Температурный режим комнаты, где находится ребенок, вначале необходимо поддерживать в пределах 24-26 о С, постепенно снижать до 22-20 о С.
· Обучить родителей технике проведения гигиенической ванны (температура в помещении не ниже 25 о С, температура воды 38-38,5 о С, затем температуру воды постепенно снижают до 37-36 о С, а со второго полугодия – до 34-32 о С), Гигиенические ванны проводятся ежедневно, вначале их продолжительность 5-7 минут, постепенно она увеличивается.
· При раздраженной коже обучить родителей проведению лечебных ванн с настоями череды, шалфея, ромашки, зверобоя.
· Одежда недоношенного ребенка должна быть из мягких, тонких натуральных гигроскопических тканей, без грубых швов, рубцов, пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание – свободным.
· Выкладывание на живот необходимо проводить с первого дня пребывания ребенка дома. Выкладывать рекомендуется на жесткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением.
· Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастное обливание после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребенка. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3-х месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев можно вводить и другие элементы закаливания.
· Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы массажа – растирание, разминание, пассивные движения рук. Для улучшения психомоторного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кистей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предлагают игры с мелкими предметами. Необходимо обучить родителей выполнению всех приемов массажа и проведению игр.
- Обучить родителей технологии психоэмоционального общения с ребенком:
· На ранних этапах выхаживание недоношенного ребенка непосредственно на груди матери («метод кенгуру»), лишь на непродолжительное время ребенок помещается в кроватку.
· В последующем необходимо убедить мать чаще брать ребенка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки
- Помочь родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребенка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы.
- Посоветовать родителям поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта, своевременно уходить от напряженности, избегать бурного проявления эмоций, активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребенку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.
- Познакомить родителей с особенностями физического и нервно-психического развития недоношенного ребенка:
· Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).
· Низкая прибавка массы тела в первый месяц жизни. Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.
· Ежемесячная прибавка роста у недоношенных детей больше, чем у доношенных (в среднем она составляет 2,5-3 см).
· Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41-46 см.
· Прорезывание зубов начинается позднее, чем у доношенных детей (в среднем в 8-10 месяцев).
· Появление психомоторных навыков на первом году жизни может задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленные движения рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500г (на 2-3 месяца), от 1500 до 2000г (на 1,5 месяца).
· Большинство детей с массой тела при рождении 2500г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3 годам.
Контрольные вопросы:
1. Какие факторы риска рождения недоношенного ребенка Вы знаете?
2. Чем определяется степень зрелости недоношенного ребенка?
3. Перечислите степени недоношенности и их основные критерии.
4. Какие морфологические признаки недоношенного ребенка Вы знаете?
5. Какие проявления незрелости функциональных систем у недоношенного ребенка?
6. Каковы принципы вскармливания недоношенных детей?
7. Какова цель первого этапа выхаживания недоношенных и где он проводится?
8. Какова цель второго этапа выхаживания и где он проводится?
9. Какие требования к микроклимату при выхаживании недоношенных детей на втором этапе?
10. Каковы принципы медикаментозной терапии недоношенного ребенка?
11. Каковы критерии выписки домой недоношенного ребенка?
12. Какова индивидуальная программа реабилитации и диспансерного наблюдения за недоношенным ребенком?
13. В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей?
14. Каков прогноз при рождении ребенка недоношенным?
15. Каковы особенности физического и нервно-психического развития недоношенных детей?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К.А., стр. 25-27.
· Учебник Ежовой Н.В., стр. 148-160.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 171-191.
Опорный конспект лекции
ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»
Цикловая методическая комиссия сестринского дела и педиатрии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
открытого практического занятия № 8
на тему:
« Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения »
Тип занятия: практическое
Учебный предмет: «Сестринский уход в педиатрии»
Курс: II
Количество часов: 4
г. Евпатория, 2018 г.
Подготовила преподаватель высшей квалификационной категории Аверьянова Л.И.
Рассмотрено и одобрено
ЦМК сестринского дела
и педиатрии
Протокол № __________
от «____»___________20___г.
Председатель __________Маилян В.Л.
Рецензия
На методическую разработку открытого практического занятия на тему:
«Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с
Методическая разработка составлена преподавателем высшей квалификационной категории «Сестринский уход в педиатрии» Аверьяновой Л.И.
Тема практического занятия соответствует рабочей программе.
Данная методическая разработка предназначена для проведения практических занятий дисциплины МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии» ПМ 02 и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 сестринское дело.
Методическая разработка состоит из плана занятия, определяющего цели и мотивацию, а также материалов внеаудиторной самостоятельной работы, вопросов для фронтального опроса, тестов с эталонами ответов, сценария ролевой игры, которая включает задания на выявление уровня практической подготовки и усвоения темы с эталонами ответов; ситуационные задачи для итогового контроля, алгоритмы ранее изученных и освоенных практических навыков, домашнего задания.
Для оптимизации усвоения материала прилагается мультимедийная презентация по теме «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения », позволяющая не только визуализировать, но и закрепить знания по теме.
Методическая разработка выполнена на высоком методическом уровне и рекомендована для проведения открытого практического занятия.
Рецензент преподаватель сестринского ухода в педиатрии высшей категории _____________Панченко Л.В.
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж».
План практического занятия № _8____
Тема занятия: «острыми расстройствами пищеварения».
МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 3. Сестринский уход в педиатрии.
Специальность 34.02.01 С естринское дело курс 2, семестр 3.
Цели занятия:
Образовательная цель: систематизировать теоретические знания, совершенствовать умения и навыки медицинской сестры по уходу за детьми раннего возраста с патологией органов пищеварения.
Усвоить особенности и основные принципы сестринского процесса при уходе за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения.
Развивающая цель - активизация познавательной активности студентов, обобщение и систематизация знаний по возникновению острых расстройств пищеварения, развитие профессионального мышления .
Воспитательная цель – развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медсестры, формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, развивать к ней устойчивый интерес; воспитание профессиональной, информационной культуры.
Методическая цель :- формирование общих и профессиональных компетенций в процессе обучения студентов, применение инновационных технологий для формирования профессионализма у будущих медицинских сестёр,
Междисциплинарные связи :
4). Фармакология с рецептурой (лекарственные препараты, применяемые при этой патологии
Внутридисциплинарные связи: организация ухода за детьми с инфекционными заболеваниями кожи и пупочной ранки у новорожденных,
Место проведения: кабинет доклинической практики.
Тип занятия: практическое
Количество часов: 4
Обеспечение занятия :
Информационные : учебник, презентации: «Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста», «АФО органов пищеварения у детей», «Пилороспазм и пилоростеноз».
Методические: методическая разработка, инструкции, профессиональные алгоритмы, ситуационные задачи, вопросы для устного опроса, тесты.
Оснащение:
Литература:
Основные источники:
1.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.
2. Соколова Н.Г.,Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии». Практикум» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.
3. Ежова Н. В. Педиатрия, издательство М.: Оникс, год издания 2010.
4. Дроздов А. А Пропедевтика детских болезней: учебное пособие, издательство М.: ЭКСИМО, год издания 2011.
Дополнительные источники:
1. Шабалов Н,П. Педиатрия: учебник для студентов, издательство М.: Спец лит, год издания 2010.
2. Верткин А. Л.Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр (автор, издательство М.: ЭКСМО, год издания 2010.
3. Елисеев Ю.Ю. Справочник фельдшера издательство М.: ГЭОТАРМЕД, год издания 2012.
Студент должен уметь:
5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.
Студент должен знать:
Студент должен обладать:
Общие компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания.
ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Профессиональные компетенции:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
Структура занятия:
Организационный момент 2 мин.
Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний)
Практическая часть:
4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». 50 мин.
4.3. Самостоятельная работа:
5. Итоговый контроль.
6.Задание на дом _________________________________________ _1 мин.
Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.
Ход занятия.
1.Организационный момент : Приветствие преподавателя, проверка отсутствующих, внешнего вида студентов и наличие дневников.
Инструктаж по охране труда. Соблюдение техники безопасности при работе с лекарственными препаратами.
2.Мотивация (цели) занятия : сообщение темы, целей занятия, запись в дневнике практических занятий, овладение общими и профессиональными компетенциями.
Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому они должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели, дифференцировать
функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций, чтобы своевременно и правильно организовать лечение детей.
Среди инфекционных заболеваний у детей острые кишечные инфекции обращают особое внимание. По данным ВОЗ ОКИ занимают 2 место (после инфекций ВДП) среди инфекционных заболеваний у детей. Ежегодно ОКИ регистрируются у 500 млн. населения планеты, среди которых 60-70% случаев приходится на детей разных возрастных групп. Вследствие диареи ежегодно умирает 3 млн. детей (80% из них – дети до 2х лет).
Высокая распространенность острых расстройств пищеварения у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.
3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):
3.1. Проверка знаний: вопросы к устному фронтальному опросу (прилож. №2)
тестирование (приложение №3).
3.2. Проверка внеаудиторной самостоятельной работы: проверка домашнего задания.
3.3. Подведение итогов контроля: оценка исходных знаний.
4. Практическая часть:
4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий, приложение 1).
Разбор алгоритмов действия медицинской сестры по уходу за детьми с функциональной диареей и кишечным токсикозом:
«Проведение оральной регидратации»,
«Промывание желудка» ,
« Постановка очистительной клизмы» ,
«Неотложная помощь при рвоте»,
«Оказание неотложной помощи при метеоризме»,
4.2. Ролевая игра « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения» (приложение 4).
Алгоритмы практических навыков (приложение 5).
4.3. Самостоятельная работа:
Студенты отрабатывают практические навыки на маникенах:
«Промывание желудка», « Постановка очистительной клизмы»,
«Постановка газоотводной трубки».
4.4. Подведение итогов самостоятельной работы: индивидуальный контроль практических навыков.
5. Итоговый контроль . Решение проблемно-ситуационных задач, студенты выделяют проблемы пациентов и составляют планы сестринского ухода. (Задачи приложение 6).
6. Задание на дом :
Хронические расстройства пищеварения у детей.
Н.Г.Соколова, В.Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.
Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии. Практикум»
Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.184-191.
7. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов . Сообщение о полученных оценках, разъяснение ошибок.
Преподаватель Л.И.Аверьянова.
Приложение 1
Инструкция к практическому занятию №8
Тема занятия: « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения».
МДК: 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 3.Сестринский уход в педиатрии.
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Курс: 2. Семестр 3.
Оборудование: кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы.
I . Учебные цели занятия:
1.Закрепить теоретические знания об острых расстройствах пищеварения у детей.
2.Изучить этапы сестринского процесса при острых расстройствах пищеварения у детей.
Студент должен уметь:
1.Оценивать состояние, выявлять проблемы пациентов, составлять план сестринского ухода.
2. Проводить оральную регидратацию.
3. Ставить очистительную клизму.
4. Проводить промывание желудка.
5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.
6. Оказывать неотложную помощь больным при рвоте, метеоризме, кишечном токсикозе.
Студент должен знать:
1. Этиологию, клинические симптомы, диагностику, лечение, профилактику функциональной диареи и кишечного токсикоза.
2.Особенности сестринского ухода при этой патологии.
3.Роль медсестры в лечении и профилактике острых расстройств пищеварения у детей раннего возраста.
11. Структура и план занятия:
1.Организационный момент 2 мин.
Мотивация (цели) занятия 3 мин.
Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний).
3.1. Устный фронтальный опрос_______________________30 мин.
3.2. Тестирование_____________________________________ 10 мин.
3.3. Устное обсуждение внеаудиторной самостоятельной
работы_______________________________________________10 мин.
Практическая часть:
4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе________30 мин.
4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». _ 50 мин.
4.3. Самостоятельная работа:
отработка практических навыков на маникенах___________ 20 мин.
4.4. Индивидуальный контроль практических навыков______ 10 мин.
5. Итоговый контроль.
5.1. Решение ситуационных задач_______________________ 10 мин.
6.Задание на дом: Хронические расстройства питания у детей.
Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.
111. Литература:
Основная:
Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум
Ростов н/Д Феникс 2013
Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии
Ростов н/Д Феникс 2014
Дополнительные источники:
1.Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом Ростов н/ДФеникс 2011
2.Голубева М.В. Болезни новорожденных: диагностика и лечение Ростов н/Д
Интернет ресурсы
7.Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.
Преподаватель Аверьянова Л.И.
Приложение 2.
Вопросы к устному фронтальному опросу.
Классификация острых расстройств пищеварения у детей.
Этиология функциональной диареи.
Клиника функциональной диареи.
Лечение. Профилактика.
Что такое кишечный токсикоз?
Патогенез кишечных инфекций у детей раннего возраста.
Классификация и клинические симптомы различных форм
кишечного токсикоза с эксикозом.
Лечение кишечного токсикоза с эксикозом.
Профилактика острых расстройств пищеварения у детей.
Критерии оценки:
«5» (отлично) - 1) студент полно излагает материал, дает правильное определение основных понятий;
2) обнаруживает понимание материала, может обосновать свои суждения, применить знания на практике, привести необходимые примеры не только из учебника, но и самостоятельно составленные;
3) излагает материал последовательно и правильно с точки зрения норм литературного языка.
«4» (хорошо) – студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для отметки «5», но допускает 1–2 ошибки, которые сам же исправляет, и 1–2 недочета в последовательности и языковом оформлении излагаемого.
«3» (удовлетворительно) – студент обнаруживает знание и понимание основных положений данной темы, но:
1) излагает материал неполно и допускает неточности в определении понятий или формулировке правил;
2) не умеет достаточно глубоко и доказательно обосновать свои суждения и привести свои примеры;
3) излагает материал непоследовательно и допускает ошибки в языковом оформлении излагаемого.
Оценка «2» (неудовлетворительно): студент обнаруживает незнание большей части соответствующего вопроса, допускает ошибки в формулировке определений и правил, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка «2» отмечает такие недостатки в подготовке, которые являются серьезным препятствием к успешному овладению последующим материалом.
Приложение 3.
Тестовый контроль
1 вариант.
1. Основными причинами кишечного токсикоза с эксикозом являются:
А) ротавирусная инфекция
б) эшерихиоз
в) стрептококки
г) клебсиелла
д) протей
2. Для эксикоза 2 степени характерны:
а) потери жидкости 5%
б) потери жидкости 10%
в) потери жидкости 15 %
г) потери жидкости 20 %
д) потери жидкости 30 %
3. Для соледефицитного эксикоза характерны симптомы:
а) отсутствие жажды
Б) повышение температуры
в) снижение сухожильных рефлексов
г) нарушение сознания
д) повышение уровня натрия в крови
4. Для внутривенной регидратации используют растворы:
а) оралит
б) регидрон
в) реополиглюкин
г) цитроглюкосолан
Д) раствор Рингера
5. Ребенок потерял в весе 800 гр массы тела из-за рвоты и жидкого стула. При объективном обследовании состояние тяжёлое: кожные покровы серовато-синюшного цвета, сухие на ощупь, рефлексы и тургор тканей снижены, черты лица заострены.
О каком заболевании можно подумать?
А) кишечный токсикоз
Б) гипотрофия
В) гипервитаминоз
Г) функциональная диарея
Д) аллергический диатез
6.Для профилактики кишечного токсикоза ребенку у которого 2 раза была рвота, 6 раз жидкий стул без патологических примесей назначают:
А) водно-чайную паузу 6-12 часов
Б) внутривенные вливания 20% раствора глюкозы
В) капельные вливания физиологического раствора
Г) смекта
Д) антибиотики
7. В какой дозе назначается грудное молоко на вторые сутки после проведения водно-чайной паузы:
А) 10-15 мл каждые 2 часа
Б) ½ суточной потребности в молоке
В) 1/3 суточной потребности в молоке
Г) суточная потребность в молоке
Д) 70 мл каждые 2 часа
8. Ребенку 6 месяцев. Находится на лечении в стационаре с диагнозом: кишечный токсикоз. Какой симптом не является характерным?
А) жидкий стул желтого цвета 4-5 раз в сутки
Б) сухая морщинистая кожа
В) большой родничок находится ниже уровня костей черепа
Г) жидкий стул до 15 раз
д) рвота каждые 15 минут
9. Определите дозу суточного количества жидкости ребенку у которого обезвоживание 2 степени на фоне кишечного токсикоза.
В) 150-170 мл на 1 кг массы тела
Г) 120-150 мл на 1 кг массы тела
Д) 10-60 мл на 1 кг массы тела
10. Подберите симптом, который наблюдается при белковом перекорме у детей грудного возраста.
А) стул имеет щелочную реакцию
б) стул жидкий, пенистый, зеленого цвета с непереваренными комочками пищи желтого и белого цвета
в) стул крошкообразный с гнилостным запахом
г) желтые каловые массы с большим количеством жидкости
д) запор
2 вариант.
1. Основными причинами функциональной диареи являются:
а) протей
б) нарушение рационального питания
в) неправильное введение прикорма
г) естественное вскармливание
д) углеводный перекорм
2 . Для 1 степени кишечного токсикоза с эксикозом характерно:
а) повышение температуры до 39,0-39,5оС,
б) повышение артериального давления
в) парез кишечника
г) олигурия
д) эксикоз
3. У ребенка тяжелое состояние, дефицит массы тела. Кожа с сероватым оттенком, морщинистая, толерантность к пище резко снижена, возникают диспептические расстройства. Эти симптомы указывают на:
а) кишечный токсикоз с эксикозом
б) гипотрофию 1 степени
в) гипотрофию 2 степени
г) функциональную диарею
д) пилороспазм
4. Ребенку 5 мес. Был введен прикорм 100 гр овощного пюре, через 50 минут ребенок стал вялым, появилась рвота, стул жидкий с большим количеством жидкости. Такое состояние наблюдается при:
а) кишечном токсикозе с эксикозом
б) гипотрофии 1 степени
в) аллергическом диатезе
г) функциональной диарее
д) пилороспазме
5. После кормления у ребенка наблюдается стул 20 раз в сутки, рвота 10 раз. Подберите симптомы, которые могут наблюдаться при таком состоянии:
А) потеря массы тела в сутки 100-150 гр.
Б) потеря массы тела в сутки 600-800 гр.
В) сыпь на коже
г) «географический язык»
д) крошкообразные каловые массы
6. Подберите симптом, который наблюдается при функциональной диарее, углеводном перекорме.
А) каловые массы имеют щелочную реакцию
Б) каловые массы жидкие, пенистые, имеют кислую реакцию.
в) крошкообразные каловые массы
г) зелёные каловые массы со слизью, с большим количеством воды
д) неукротимая рвота
7. Определите дозу суточного количества жидкости если у ребенка диагностирован кишечный токсикоз с эксикозом 1 степени.
А) 75-100 мл на 1 кг массы тела
Б) 100-120 мл на 1 кг массы тела
В) 120-150 мл на 1 кг массы тела
Г) 150-170 мл на 1 кг массы тела
Д) 50-75 мл на 1 кг массы тела
8. Подберите ферментный препарат, который используется в случае расстройств пищеварения:
А) видехол
Б) пиридоксин
В) ретинол
Г) фестал
Д) смекта
9. При изотоническом эксикозе соотношение глюкозо-солевых растворов для детей грудного возраста составляет:
а) 1: 1
б) 2: 1
в) 1: 2
г) 2: 3
д) 3: 1
10. Для оральной регидратации используют растворы:
а) оралит
б) регидрон
в) реополиглюкин
г) цитроглюкосолан
Д) ацесоль 21
Эталоны ответов:
1 вариант 1. а, б, г, д 2 вариант 1.б, в, д
2.б 2.а, д
3. б, в, г 3. а
4. в, д 4. г
5. а 5. б
6. а, г 6. г
7. а 7. в
8. а 8. г, д
9. в 9. а
10.в 10. а, б, г
Приложение 4
Сценарий ролевой игры на тему: острыми расстройствами пищеварения».
Мотивация:
Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовывать поставленные цели, дифференцировать функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций.
Учебные цели:
1.Развивать профессиональное, клиническое, междисциплинарное мышление.
2.Уметь устанавливать психологический контакт с родителями и детьми, анализировать ситуацию, принимать продуманные решения, работать в команде.
3.Формировать познавательный интерес, применять свои знания на практике.
Учебное помещение: кабинет доклинической практики.
Материалы методического обеспечения ролевой игры : кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы, манипуляционный столик.
Междисциплинарные связи :
1). Анатомия и физиология человека (строение органов пищеварения).
2). Здоровый человек и его окружение (АФО органов пищеварения у детей, основные правила естественного вскармливания, введение прикормов).
3). Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными (выполнение очистительной клизмы, промывания желудка, постановка газоотводной трубки).
| Перечень этапов | Деятельность преподавателя | Деятельность студентов | Методическое обеспечение |
| 1.Подготовительный Этап 2.Основной этап 3.Заключительный этап. | Объявляет тему, актуальность, учебные цели. Знакомит студентов с задачами и сценарием игры. Проводит распределение ролей между участниками игры Определяет задание каждому участнику игры. Наблюдает, корректирует этапы игры, проводит контроль умений и навыков у каждого студента – участника игры. Оказывает помощь студентам, задавая наводящие вопросы. Определяет уровень критичности и самооценки. Подводит итоги игры со студентами. Анализирует работу студентов. Проводит индивидуальную оценку теоретических знаний, практических навыков и умений в соответствии с критериями. | Воспринимают тему игры. Обдумывают поставленные задания. Слушают объяснения преподавателя. Знакомятся с содержанием роли. Самостоятельно составляют перечень необходимых действий для выполнения своей роли. Каждый студент выполняет свою роль, демонстрирует полный объем умений и практических навыков, моделируя проблемную ситуацию. Студенты отвечают на поставленные вопросы. Дают самооценку Делают выводы. Проводят самоанализ, самооценку выполненной роли. | Литература по теме основная и дополнительная. Индивидуальные карточки для подготовки ролей кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы. Критерии оценивания практических навыков, уровня профессиональных умений при выполнении ролевой игры, способность работать в команде. |
В ролевой игре « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения » Предполагается задействовать 6 лиц:
Мать больного ребёнка.
Медсестра процедурного кабинета.
Постовая медсестра.
Участковая медсестра.
Врач - арбитр.
Действующие лица, их права и обязанности.
2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи.
3. Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка..
4. Знать результаты лабораторных обследований
Подробно рассказать анамнез болезни, сообщить о симптомах заболевания.
Участковая медсестра
1.Вызвать участкового педиатра.
1.Оценить состояние ребенка.
5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.исследование.
Медсестра приёмного отделения.
1.Вызвать педиатра.
2.Провести осмотр больного ребенка.
3.Записать историю болезни.
1.Оценить состояние ребенка, определить Т тела, ЧСС, ЧД, пропальпировать живот.
2.Выделить проблемы и выполнить необходимые сестринские вмешательства по оказанию неотложной помощи.
3.Выполнить назначения врача.
4.Научить мать элементам ухода за больным ребенком.
5. Провести забор назначенных врачом анализов:
6.Заполнить медицинскую документацию.
7.Провести санитарную обработку больного ребенка.
Постовая медсестра
1.Вызвать педиатра.
2.Провести осмотр больного ребенка.
3.Записать историю болезни.
4.Получать необходимую информацию у врача.
1.Рассказать матери о заболевании и его причинах.
2.Проводить наблюдение за больным ребенком: измерять Т тела, определять ЧСС, ЧД.
3.Следить за соблюдением диеты.
4.Подсчитывать количество выпитой и выделенной жидкости.
5.Выполнять назначенное врачом лечение.
6. Провести забор назначенных врачом анализов.
7.Заполнять медицинскую документацию.
8.Следить за соблюдением личной гигиены ребенка.
9.Проводить дезинфекцию.
10. Наблюдать за стулом.
Медсестра процедурного кабинета
1.Получать необходимую информацию у врача.
2.Вызвать педиатра.
3. Провести осмотр больного ребенка.
1.Соблюдать все правила асептики и антисептики.
2.Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.
3.Проводить забор крови на различные виды анализов.
4.Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений.
Врач - арбитр
1.Следить за работой медсестер.
1.Контролировать работу медсестер, делать замечания.
2.Провести обследование пациента.
3.Поставить диагноз.
4.Назначить обследование и лечение больному ребенку.
Задание №1.
М едицинская сестра на патронаже у ребёнка 5 месяцев.
Из анамнеза известно, что р ебёнок три недели назад переведен на смешанное вскармливания из-за недостатка молока у матери. Мать проводит докорм смесью «Детолакт» в объёме 100 мл. После введения докорма стул участился до 5-7 раз в сутки.
Жалобы матери на беспокойство, слабость, плохой аппетит.
При сестринском обследовании: кожные покровы несколько бледные, тургор тканей нормальный , подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Т -36.6, ЧДД 40 в 1 минуту, ЧСС- 160 в 1 мин.
Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий зелёного цвета до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Мочеиспускание не нарушено.
Какие потребности нарушены?
Какие проблемы возникли?
Составьте
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
быть здоровым;
иметь комфортное состояние;
правильно питаться;
нормально выделять.
Возникли проблемы:
1. Со стороны ребёнка: повышенное газообразование, жидкий стул, слабость, плохой аппетит, беспокойство.
2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании.
План сестринских вмешательств.
Проинформировать мать о причине заболевания.
Рассказать матери о необходимости соблюдать диету: исключить из рациона продукты с повышенным газообразованием.
Проводить массаж живота по часовой стрелке.
Поставить газоотводную трубку.
Назначить оральную регидратацию на 6 часов .
По истечению диетотерапия: кормить по 10-15 мл через 2 часа.
Зависимые действия медсестры
-
в
ыполнение врачебных назначений: ферментные
препараты
,
смекта, э
убиотики
,
э
спумизан
.
Задание №2.
Ребенку 8 мес. Поступает на приёмный покой. Из анамнеза известно, что б олен со вчерашнего дня, когда появились срыгивания, многократная рвота, частый, жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки.
Состояние ребенка тяжелое . Темпе ратура 39,0º С, вялый, адинамичный, в настоящий момент рвоты нет. Кожные покровы бледной окраски, сухие , эластичность и тургор снижены . Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострены. Ч Д 52 в 1 мин., ЧСС 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Дыхание пуэрильное. Живот умеренно вздут, мочится редко. Потерял в весе 800 гр. Стул водянистый желтого цвета до 20 раз в сутки.
Н а приёмном покое был поставлен диагноз: кищечный токсикоз 2 степени.
Задания
1. Выделите проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
1.быть здоровым;
2. иметь комфортное состояние;
3. правильно питаться;
4.нормально выделять.
П роблемы пациента :
1. Со стороны ребёнка: повышение Т тела, жидкий стул, повышенное газообразование, слабость, плохой аппетит, беспокойство.
2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании, о кишечном токсикозе.
План сестринских вмешательств.
1. Проинформировать мать о заболевании и его причинах.
2. Внушить надежду на благоприятный исход.
3. Госпитализировать в стационар.
4. Взять анализ кала на бактериологическое исследование.
5.По назначанию врача необходимо промыть желудок и поставить очистительную клизму.
6. Обучить мать больного ребенка проводить водно-чайную паузу 12-24 часа. Ребенку в сутки назначается 150 мл жидкости на 1 кг массы тела.
при II степени -2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно.
7. После водно-чайной паузы проконтролировать, чтобы ребенка кормили сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз). Каждый день объем кормления увеличивали на 10-15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление, ребенка перевели на 8-ми кратное кормление, по достижении 90 мл - на 7 кормлений, при 150 мл - на 6-ти кратное кормление.
8. По назначению врача проводить дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию. давать пробиотики, ферменты, витамины.
9. Обучить мать больного ребенка проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости.
10. Проводить мониторинг: следить за Т тела, подсчитывать ЧСС, ЧД, наблюдать за стулом
Преподаватель начинает игру с описания ситуации:
Задание №1.
Медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 2-х месяцев, у которого беспокойство, снижен аппетит, нарушен сон, периодически сучит ножками, Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.
Медицинская сестра выявляет проблемы, осматривает ребенка, определяет состояние, решает вопрос о дальнейшем лечении, вызывает врача, составляет план сестринского у хода.
Задание №2.
Преподаватель читает историю болезни ребенка, который поступает на приёмный покой с кишечным токсикозом.
Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.
Медсестра приёмного покоя проводит осмотр больного ребенка, оценивает состояние, приглашает врача, по назначению врача ставит очистительную клизму, проводит санитарно-гигиеническую обработку.
Медсестра процедурного кабинета рассказывает о внутривенном капельном введении жидкости, приводит примеры растворов для инфузионной терапии.
Рассказывает о введении антибиотиков. Вопрос к медсестре: как организовать выполнение лекарственных назначений.
Постовая медсестра выделяет проблемы пациента, составляет план сестринского ухода. Проводит по назначению врача оральную регидратацию, диетотерапию, сбор анализов назначенных врачом.
Следит за состоянием больного ребенка, за количеством выпитой и выделенной жидкости, выполняет назначения врача.
Карточки индивидуальных заданий в ролевой игре.
Карточка для подготовки роли матери больного ребенка.
1. Указать на изменения в состоянии ребенка, которые вынудили обратиться за медицинской помощью.2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи, кишечного токсикоза.
3. Назвать характерные симптомы заболевания.
4.Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка.
Выучить литературу по теме
Карточка д ля подготовки роли участковой медсестры
1. Рассказать матери о заболевании и его причинах.2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.
3.Выполнить необходимые сестринские вмешательства.
4.Вызвать врача.
5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.
посев.
6.Заполнить медицинскую документацию.
Изучить литературу по теме.
2. Выучить клинические симптоми острых расстройств пищеварения у детей.
6. Научить мать элементам ухода за больным ребенком.
3. Изучить оказание неотложной помощи при острых расстройствах пищеварения у детей грудного возраста
1. Оценить состояние ребенка.
2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.
3.Решить вопрос о госпитализации.
Карточка для подготовки роли медсестры процедурного кабинета
1. Изучить особенности ухода,лечения острых расстройств пищеварения у детей грудного возраста.
1. Соблюдать все правила асептики и антисептики.
2. Проводить забор крови на различные виды анализов.
3. Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений
Изучить литературу по теме.
Повторить алгоритмы внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных
вливаний.
2. Повторить алгоритмы забора крови на биохимический анализ, внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных
вливаний.
Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.
Критерии оценивания учебной деятельности студентов
Оценка студентов проводится по таким видам деятельности:
1.Участие в ролевой игре (профессиональные умения):
роль выполнена полностью - 5 баллов
роль выполнена частично - 3 балла
роль не выполнена - 0 баллов
2. Практические навыки:
правильно в оптимальном темпе - 3бала
правильно в низком темпе выполнения - 2 бала
допущены отклонения от алгоритма - 1 бал
3. Способность к сотрудничеству:
Выражена - 2 б
низкая -1 б
отсутствует - 0 б
4. Активность - 1 б
Оценивание проводится по рейтинговой системе:
10 балов = „5 ”
6-8 балов = „4 ”
3-5 балов= „3 ”
≤ 3 балов = „2 ”
Приложение 5
Алгоритмы практических навыков
«Техника промывания желудка».
Цель : удалить из желудка токсические вещества.
Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.
Оснащение :
желудочный зонд
резиновый фартук 2 штуки
емкость с раствором для промывания 20-22 о С
таз для промывных вод
лоток для оснащения
лоток для отработанного материала
марлевые салфетки
шпатель
стерильная емкость для промывных вод
емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
резиновые перчатки.
Обязательное условие : раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка)
- Соблюдение права на информацию- Формирование мотивации к сотрудничеству
- Подготовить необходимое оснащение
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Надеть фартук
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку
- Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами
б). Руки фиксирует одной рукой
в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка.
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации
- надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего
- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка
- Защита одежды от загрязнения и промокания
- Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)
- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
- Смочить «слепой» конец зонда в воде
- Облегчение проведения зонда в желудок
- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка
- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.
Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд
- Профилактика рвоты
- Признаки попадания зонда в дыхательные пути
- Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня
- Создание условия для введения жидкости в зонд
- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания
- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов
- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)
- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
- Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз
- Повторить промывание до получения «чистой воды»
- Достижение эффективности процедуры
Примечание:
а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни
б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными
- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку
- Предупреждение рвоты
- Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
- Прополоскать рот ребенку
- Обеспечение гигиенического комфорта
Алгоритм практического навыка: « Техника постановки газоотводной трубки».
Цель : выведение газов из кишечника.
Оснащение : газоотводная трубка, вазелиновое масло, лоток для оснащения, лоток с водой для контроля отхождения газов, лоток для использованного материала, пеленка, клеенка, перчатки и резиновый фартук.
Обязательное условие : отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1-15 см, в школьном возрасте – 20 см
- Обеспечение достижения сигмовидной кишки
- Возрастные особенности
- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
- Предупреждение загрязнения постельного белья
- Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)
-
- Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
- Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку
- Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
- Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.
- Для улучшения отхождения газов из кишечника
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
- Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику
- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки
- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед
- Контроль положения газоотводной трубки
- Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку
- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
- Провести массаж живота по часовой стрелке
- Стимуляция отхождения газов
- Прикрыть ребенка пеленкой
- Предотвращение переохлаждения
- Засечь время (30-60 минут)
- Предупреждение развития осложнений (пролежней)
Завершение процедуры
- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом
- Профилактика раздражения кожи
- Запеленать (одеть) ребенка
- Обеспечение комфортного состояния
- Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
- Обеспечение инфекционной безопасности
Алгоритм практического навыка: «Постановка очистительной клизмы»
Цель : добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение : резиновые перчатки, фартук, клеенка, пеленка, резиновый баллончик № 1-6 с мягким наконечником, для детей раннего возраста, емкость с водой комнатной температуры (20-22 о С), вазелиновое масло.
- Набрать в баллончик воду, температурой 20-22 о С, в количестве:До 3-х месяцев 50- 60 мл;
До 1 года 100-120 мл;
2 года 200 мл;
3 года 300 мл;
4 года 400 мл;
5-6 лет 500 мл
- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива
- Облегчение введения наконечника в прямую кишку
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки
- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку на 3-4 см, а затем, преодолевая сфинктеры, параллельно копчику. Глубина введения детям младшего возраста 3-5 см, старшим 6-8 см
- Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)
- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка
- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут
- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)
Завершение процедуры
- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями
- Обеспечение комфортного состояния после процедуры
- Одеть
- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
Алгоритм практического навыка: « Неотложная помощь при метеоризме».
Цели : устранить симптомы повышенного газообразования
5.При отсутствии эффекта – ввести следующие препараты:Per os карболен (активированный уголь)
или смекта
Внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего
- Являются адсорбентами
- Нормализует перистальтику кишечника
До 1 года – 1 пакетик в день,
1-2 года - 2 пакетика в день,
> 2-х лет - 2-3 пакетика в день.
1 мг/кг
(1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
6. Исключить из рациона газообразующие продукты:
пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие
- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения
Алгоритм практического навыка: «Неотложная помощь при рвоте».
Цели : не допустить аспирации рвотными массами, устранить рвоту.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
ДОЗЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1. Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок
- Профилактика аспирации рвотных масс
2. Расстегнуть стесняющую одежду
- Обеспечение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
- Облегчение дыхания
- Исключение неприятных запахов
4. По назначению врача промыть желудок
- Механическое удаление токсинов, ядов
- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
5. Ввести следующие препараты:
per os 0,25% раствор новокаина
внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
- Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра
- Нормализует перистальтику
- Нормализует перистальтику
1 ч. л. – 1 д. л. – 1 ст. л. в зависимости от возраста
1 мг/кг (1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
0,1 мл/год
Алгоритм практического навыка: « З аполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств».
I. Подготовка к процедуре.
Представиться маме/родственникам, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата..
Опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
Предложить занять ребёнку удобное положение, которое зависит от его состояния.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
Приложение 6
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Ребенок 3 месяцев, находился на естественном вскармливании. Мать, в связи с уменьшением количества грудного молока, решила докормить ребенка цельным молоком, дав ему однократно 170 мл. У ребенка появилось беспокойство, плохой сон, частые срыгивания, однократная рвота, стул участился до 5 раз в сутки, жидкий, желтo - зеленого цвета с белыми комочками и небольшим количеством слизи. Масса тела 5600 г.
1. О каком заболевании можно думать?
Задача № 2.
Ребенку 4 месяца. Мать в виде прикорма однократно дала манную кашу 180 мл. Через 2 часа у ребенка появилась рвота 3 раза в день, беспокойство, вздутие живота, стул участился до 6 раз, жидкий, желто-зеленого цвета со слизью и белыми комочками. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при рождении 3200 г, в настоящее время 6000 г. Копрограмма: жидкий, желто-зеленого цвета, нейтральный жир ++, жирные кислоты ++, мыла - большое кол-во, L - 2- 5 в п/з, слизь - небольшое кол-во.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача № 3.
Ребенок 5,5 мес. поступил в стационар с диагнозом:
О. гастроэнтерит. Кишечный токсикоз с эксикозом II степени.
Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса при рождении 3300 г. длина 53 см. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре, привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 мес. масса тела 7400 г.
Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 37,70С, появился разжиженный стул 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На 2-е сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, от госпитализации родители отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен цефотаксим в/м 250000 ЕД 2 раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз в сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный. При поступлении в стационар состояние очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 360С. Кожные покровы холодные на ощупь. Выражены акроцианоз, "мраморный" рисунок кожных покровов. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выражено диспноэ. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС - 88 в 1 минуту. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3 см из-под края реберной дуги селезенка не увеличена. Резкая мышечная гипотония, При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился.
1. Согласны ли вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача № 4.
Ребенку 1 год. Поступила в больницу с жалобами матери на слабость, повышение температуры до 390С, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, II срочных родов со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в родзале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Прикорм введен с 5 месяцев. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температура до 39,2, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На 2-е сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При осмотре состояние ребенка тяжелое, масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый", прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача №5
Медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи.
Состояние ребенка тяжелое. Температура 38, 0 С, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
1. Определите проблемы пациента. Поставьте цели.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Проведение оральной регидратации.
Эталон ответа к задаче.
1.Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги, глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.
Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).
2.Уход: оральная регидратация, затем дробное питание, туалет кожи, особенно области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты, биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС, диурезом, частотой и характером стула, за кожей.
3.Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести дезинфекцию.
Критерии оценки:
5 «отлично»– комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;
4 «хорошо»– комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;
3 «удовлетворительно»– затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций;
2 «неудовлетворительно»– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению оценки ситуации; нарушение безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.
Задача №6.
Вы - медицинская сестра. Осматриваете ребёнка 6 месяцев. При проведении медсестринского обследования вы получили следующие данные Ребёнок 2 месяца назад переболел тяжелой формой пневмонии, три недели назад переведен на смешанное вскармливания в виду недостатка молока в груди матери. Физикальное обследование: правильного телосложения, пониженного питания, вес В настоящее время 5 кг 400 г (вес при рождении 3 кг 700г), рост 64 см (рост при рождении 50 см), кожные покровы несколько бледные, сухие, отмечается отрубе видное шелушение на туловище, волосы жесткие ломкие, тургор тканей снижен, подкожно жировой слой отсутствует на животе туловище и конечностях, истончён на лице. Не сидит, голову держит неуверенно, зубов нет, гулит. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД- 40 в 1 минуту, тоны сердца частые приглушены, ЧСС- 160 в 1 мин. Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Из беседы с матерью вы выяснили, что у ребёнка в течении 3-х дней после введения смеси «Малыш» в объёме 200 мл участился стул до 5-7 раз в сутки.
Задания.
Какие потребности нарушены?
Какие проблемы возникли?
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
быть здоровым;
иметь комфортное состояние;
правильно питаться;
нормально выделять.
Возникли проблемы:
Со стороны ребёнка:
дефицит массы
жидкий стул.
Со стороны матери:
Дефицит знаний.
План сестринских вмешательств.
Проинформировать мать о причине заболевания.
Внушить надежду на благоприятный исход.
Назначить водно- чайную паузу по стандарту.
По истечению оральной регидратации диетотерапия гипотрофии 2 степени.
Зависимые действия медсестры:
выполнение врачебных назначений:
Ферментопрепараты
Смекта.
Витаминотерапия.
Эубиотики
Эспумизан
Задача №7.
Ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий с примесью слизи. Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд. мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
Задача №8.
В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 5 мес. с диагнозом: кишечный токсикоз, Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью до 5 раз за сутки, “похудание”.
Ребенок со слов матери заболел 2 суток назад.
При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37"С. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД - 60 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью.
Задания.
1. Поставьте сестринский диагноз
2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
Основные симптомы при инфекционных заболеваниях
Плохое общее самочувствие, повышение температуры тела, появление высыпаний на коже и слизистых, диспепсические (тошнота, рвота, частый жидкий стул, метеоризм) и катаральные (насморк, слезотечение) явления. Состояние ребенка может быть беспокойным (не спит, плачет). При тяжелых инфекционных заболеваниях может происходить угнетение деятельности центральной нервной системы (вялость, заторможенность).
Острые респираторные вирусные инфекции
Этиология
Возбудителями заболевания являются вирусы гриппа (А, В, С), парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, риновирусы. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) отмечается в зимнее время.
Источник инфекции – больной человек и вирусоносители. Основной путь передачи – воздушно-капельный.
Клинические проявления
Грипп. Острое начало, высокая температура тела (до 40 °C), вялость, адинамия, ухудшение аппетита, головная боль, боли в мышцах и суставах, покраснение склер, светобоязнь, могут быть рвота, менингеальные симптомы, носовые кровотечения. Катаральные явления слабо выражены (могут отмечаться незначительное покашливание, выделения слизистого характера из носа, гиперемия задней стенки глотки). Как правило, состояние улучшается на 3–4-й дни. Общая продолжительность неосложненного заболевания – 7–10 дней. Период реконвалесценции характеризуется выраженной астенизацией больного.
Аденовирусная инфекция. Волнообразная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, кашель, насморк, конъюнктивит, диарея. Продолжительность заболевания – 10–14 дней.
Респираторно-синтициальная инфекция. Температура невысокая, интоксикация выражена не сильно, характерны симптомы бронхита и бронхиолита (выраженная одышка). Продолжительность заболевания – 10–14 дней.
Риновирусная инфекция. Катаральные явления (отделяемое серозного или слизистого характера из носа), незначительные симптомы общей интоксикации организма, может быть повышение температуры тела.
Осложнения
Пневмония, бронхиты, стеноз гортани, инфекция мочевых путей, миокардит, энцефалит, менингит.
Диагностика
3. Серологические исследования крови (выявление антител к вирусам).
4. Вирусологическое обследование (при эпидемиях).
5. Иммунофлуоресцентный экспресс-метод (для обнаружения антигенов вируса).
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: противовирусные, витаминные, сосудосуживающие, жаропонижающие, антигистаминные препараты, бронхолитики.
4. Лечение осложнений.
Профилактика
1. Противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция пациентов, соблюдение правил гигиены, систематическое проветривание помещений, где пребывает больной.
2. Санация очагов инфекции (в первую очередь в лор-органах).
3. Закаливание и организация правильного режима дня и питания ребенка.
4. Закапывание в нос интерферона 4–5 раз в день в течение 2–3 недель при вспышке ОРВИ в детских коллективах.
5. Допуск реконвалесцентов в детские учреждения не раньше 7-го дня от начала заболевания.
Сестринский уход
1. Даже при невысокой температуре тела и незначительных катаральных явлениях больного ребенка обязательно должен осмотреть врач. В тяжелых случаях (при высокой температуре тела, судорогах, синдроме крупа) потребуется госпитализация в стационар.
2. Больному ребенку необходимо обеспечить эмоциональный покой, обращаться с ним терпеливо и ласково. При нормальной и субфебрильной температуре тела и хорошем общем самочувствии подвижность ребенка не ограничивают. При выраженном кашле, сильном насморке и других жалобах подвижные игры не рекомендуются. При фебрильной температуре рекомендуется соблюдение постельного режима.
3. Для восстановления носового дыхания надо закапывать в нос капли на основе морской соли, по назначению врача – сосудосуживающие препараты.
4. Регулярно очищать полость носа: у грудных детей – при помощи ватных фитильков, назального аспиратора или уголком чистой салфетки, у более взрослых детей – путем высмаркивания.
5. Комната, где находится ребенок, должна быть теплой, светлой. Обязательными являются регулярные проветривания помещения и влажная уборка. Необходимо ограничить контакт ребенка с другими детьми и чужими взрослыми людьми.
6. Питание ребенка должно соответствовать возрасту, быть витаминизированным, калорийным и легкоусвояемым. Кормление должно проводиться чаще, чем обычно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой. Нельзя кормить ребенка насильно – это может вызвать рвоту, а эмоциональное напряжение, связанное с нежеланием есть, может спровоцировать стеноз гортани при ее воспалении (синдром крупа). Рекомендуется обильное питье: дают теплое молоко, соки, морсы, чай, отвар шиповника, минеральную воду.
7. При температуре тела до 38 °C применение жаропонижающих средств не рекомендуется. Если температура тела достигла фебрильных значений, назначаются жаропонижающие средства в виде свечей, сиропов, суспензий. Для ускорения достижения жаропонижающего эффекта кожу ребенка можно протереть салфеткой, смоченной в воде с добавлением столового уксуса или водки, положить на лоб холодный компресс или пузырь со льдом. На этапе повышения температуры тела, сопровождающемся ознобом, ребенка необходимо укрыть теплым одеялом, на голову надеть шапочку. На этапе снижения температуры рекомендуется уложить ребенка в кровать, избавить от лишней одежды. В связи с обильным потоотделением следует регулярно обтирать ребенка влажной салфеткой и менять нательное и постельное белье.
8. При обильной рвоте и поносе нужно увеличить потребление жидкости. Нельзя стараться накормить ребенка сразу же после рвоты – она может повториться. Лучше дать ребенку выпить подкисленной лимонным соком или подсоленной воды.
9. После каждой дефекации обязательно подмывать ребенка теплой водой. При частом стуле может появиться раздражение вокруг заднепроходного отверстия, в этом случае рекомендуется смазывать раздраженные участки вазелиновым маслом.
10. После стойкой нормализации температуры тела и уменьшения основных симптомов заболевания рекомендуются прогулки на свежем воздухе (на начальном этапе – непродолжительные, без подвижных игр).
Ветряная оспа
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpes и характеризующееся образованием на коже пузырьковой сыпи.
Ветряная оспа – очень контагиозное заболевание. Дети до 3 месяцев жизни болеют этим заболеванием редко в связи с трансплацентарно полученным от матери иммунитетом.
Этиология
Инфекционное заболевание провоцируют вирусы семейства Herpes. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возбудитель неустойчив в окружающей среде. Инкубационный период – 11–21 день.
Клинические проявления
Характерным проявлением ветряной оспы является сыпь. Заболевание начинается с появления высыпаний и ухудшения общего самочувствия. Повышается до фебрильного уровня температура тела, появляется головная боль, ухудшается аппетит. Сначала на коже образуются пятнисто-папулезные элементы, быстро превращающиеся в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым.
Через 1–2 дня пузырьки подсыхают с появлением бурых корочек. После отпадания корочек следов на коже не остается. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, сопровождается зудом. Высыпания происходят отдельными эпизодами через 1–2 дня. Общая продолжительность высыпаний – 3–8 дней. После заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
Осложнения
Энцефалит, менингит, присоединение бактериальной инфекции.
Диагностика
Учет эпидемиологических сведений (данные о контактах с больным человеком).
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Обработка элементов сыпи этиловым спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.
4. Медикаментозная терапия (по показаниям): дезинтоксикация, антивирусные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия.
Профилактика
Ранняя изоляция больного в индивидуальный бокс инфекционного отделения. Изоляция контактных детей, не болевших ветряной оспой, на срок с 11-го по 21-й день от начала контакта.
Сестринский уход
1. Лечение ветряной оспы в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях (за исключением тяжелых случаев).
2. Необходимо разъяснить родителям больного ребенка, что ему следует обеспечить хороший уход, покой (эмоциональный и физический), в период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим.
3. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходима постоянная влажная уборка. Показана частая смена нательного и постельного белья.
4. Если имеется светобоязнь (боль в глазах от яркого света), комнату необходимо затемнить.
5. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, теплой, жидкой или полужидкой консистенции. Кормят ребенка маленькими порциями, чаще, чем обычно, и только по желанию. В рацион больного обязательно включают овощи, фрукты и ягоды как продукты с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное теплое питье: молоко, соки, морсы, отвары, минеральные воды, чай.
6. Необходимо тщательно следить за чистотой слизистых оболочек и кожных покровов, стричь ногти, регулярно мыть руки и наблюдать, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, не отдирал корочки.
7. Пузырьки и папулы надо регулярно смазывать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным раствором перманганата калия.
8. При лихорадке назначаются жаропонижающие средства.
Краснуха
Краснуха – острое инфекционное заболевание, проявляющееся пятнистой сыпью красного цвета на коже и увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов.
Особенностью краснухи является ее опасность для беременных в связи с возможным развитием уродств у плода: пороков сердца, глухоты, катаракты.
Этиология
Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной краснухой человек. Основной пути передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 15–24 дня.
Клинические проявления
Начинается заболевание с кратковременного продромального периода с небольшим повышением температуры, слабовыраженными катаральными явлениями.
Сыпь появляется в течение нескольких часов на неизмененной коже, преимущественно на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах. Характер сыпи – пятнистый, без тенденции к слиянию, размер – до 5 мм. Сыпь держится 3 дня, после чего бесследно исчезает. Температура тела в период высыпания нормальная или субфебрильная. Характерным симптомом является увеличение затылочных лимфатических узлов.
После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.
Диагностика
2. Иммунофлуоресцентный метод.
3. Серологические исследования.
Лечение
Специальной терапии не требуется. При необходимости назначаются симптоматические средства.
Профилактика
Изоляция больного краснухой из коллектива на 5 дней от начала высыпаний. Активная иммунизация непереболевших девушек и женщин при отсутствии беременности.
Сестринский уход
Корь
Корь – высококонтагиозное острое инфекционное заболевание.
Этиология
Возбудитель – парамиксовирусы. Источник заражения – больной корью на протяжении всего периода катаральных явлений и в первые 4 дня с момента появления высыпаний. Путь заражения – воздушно-капельный. Инкубационный период – 7–21 день.
Клинические проявления
В картине заболевания выделяют 3 периода: катаральный, период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).
Катаральный период продолжается 5–6 дней. Как правило, наблюдаются повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь (похоже на ОРВИ). Через 2–3 дня на нёбе появляется мелкая розовая сыпь, а на слизистой оболочке щек – множество точечных белесоватых пятен (пятна Бельского – Филатова – Коплика) – патогномоничный признак кори. В конце катарального периода температура тела снижается.
Период сыпи. Отмечается новый подъем температуры до 39–40 °C, состояние больного ухудшается, отмечаются усиление катаральных проявлений, светобоязнь, слезотечение. Для кори характерна этапность высыпаний.
В течение 3 дней сыпь распространяется по телу сверху вниз. В 1-й день сыпь возникает на голове и шее (сначала на лбу и за ушами), на 1–2-й день – обильная сыпь на верхней части туловища и верхних конечностях, к 3-му дню сыпь покрывает все участки тела. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, размеры элементов – до 5 мм. Отмечается склонность к их слиянию. Каждый элемент сыпи начинает угасать через 3 дня.
Заразиться вирусом кори очень легко. Спустя какое-то время после контакта с с инфицированным человеком болезнь наступает в 98 % случаев. Самыми восприимчивыми к заболеванию являются дети. Правда, при определенных условиях заболеть корью может любой – и ребенок, и взрослый.
Период пигментации. Начинается с 3–4-го дня после начала высыпаний. В этот период температура тела нормализуется, уменьшаются насморк и слезотечение, сыпь постепенно исчезает. На месте наиболее ярких элементов остаются пигментированные участки. Иногда в этом периоде отмечается мелкое шелушение кожи.
В периоде реконвалесценции наблюдаются явления астенизации. Для ребенка характерны повышенные утомляемость, раздражительность, нарушение аппетита, сонливость.
После кори формируется стойкий иммунитет.
Осложнения
Пневмония, плеврит, энцефалит, менингит.
Диагностика
1. Учет эпидемиологических данных.
2. Серологические исследования крови.
Лечение
1. Рациональное питание.
2. Симптоматическая терапия: противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные средства.
Профилактика
1. Активная иммунизация – прививка вакциной, содержащей живой ослабленный вирус, проводится детям в возрасте 1 года и контактным детям старше 1 года, не болевшим корью и ранее не прививавшимся.
2. Контактным детям до 1 года или имеющим медицинский отвод от прививки вводится человеческий иммуноглобулин.
3. Контактные дети подвергаются карантину: привитые – с 8-го по 17-й день от начала контакта, получившие иммуноглобулин – с 8-го по 21-й день от начала контакта.
Сестринский уход
Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.
Коклюш
Коклюш – острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.
Этиология
Возбудитель – бактерия Борде – Жангу. Источник инфекции – больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – 3–15 дней.
Клинические проявления
В течении заболевания выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения.
Катаральный период. Продолжительность – 10–14 дней. Отмечаются кратковременное повышение температуры тела до субфебрильной, небольшой насморк, нарастающий кашель.
Спазматический период. Продолжительность – 2–3 недели. Основной симптом – типичный приступообразный кашель. Приступ кашля начинается неожиданно, заключается в повторяющихся кашлевых толчках (репризах), которые прерываются продолжительным свистящим вдохом, связанным с сужением голосовой щели. У детей грудного возраста после серии кашлевых толчков может наступить остановка дыхания (апноэ). Во время кашлевого приступа кожа на лице ребенка становится цианотичной с багровым оттенком, наблюдается набухание вен шеи. Во время кашля ребенок высовывает язык, отмечается слюнотечение. В конце приступа может отходить небольшое количество вязкой мокроты. Частота приступов – от 10 до 60 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
Период разрешения. Продолжительность – 1–3 недели. Приступы возникают все реже, менее продолжительны, кашель теряет свою специфичность. Постепенно купируются все симптомы заболевания. Общая продолжительность заболевания – 5–12 недель.
Осложнения
Эмфизема, ателектазы, пневмония, бронхиты, энцефалопатия.
Диагностика
1. Учет эпидемиологических данных.
3. Бактериологическое исследование слизи, взятой с задней стенки глотки.
4. Иммунолюминесцентная экспресс-диагностика.
5. Серологическое исследование.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Рациональное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, отхаркивающие препараты, в том числе протеолитические ферменты.
Профилактика
1. Активная иммунизация – вакцинация АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс начинают в возрасте 3 месяцев. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 30–40 дней. Ревакцинация – через 1,5–2 года.
2. Изоляция больных на 25–30 дней от начала заболевания.
3. Контактных детей до 7 лет подвергают карантину на 14 дней.
Сестринский уход
3. Если заболевание сопровождается частой рвотой, то нужно спустя 30 мин. после рвоты докармливать ребенка.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных желез. Кроме того, в процесс могут вовлекаться другие железистые органы: поджелудочная железа, яички, яичники. Иногда на фоне паротита происходит поражение центральной нервной системы.
Этиология
Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной человек в первые 9 дней от начала заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем в пределах одной комнаты или палаты. Инкубационный период – 11–23 дня.
Клинические проявления
Основной симптом заболевания – двустороннее увеличение околоушных слюнных желез. Отмечается боль при пальпации в центре увеличенной железы, при жевании. Заболевание протекает с повышением температуры тела до 39 °C, ухудшением общего самочувствия, головной болью, иногда – со рвотой и болью в животе. Вовлечение в процесс новых железистых органов сопровождается очередным подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. При отите появляются припухлость и боли в яичке, при панкреатите – боль в области эпигастрия и правого подреберья, тошнота, рвота. Серозный менингит проявляется головной болью, рвотой, повышением температуры тела, отмечается ригидность затылочных мышц.
Продолжительность заболевания – 6–21 день.
Эпидемический паротит у мальчиков может осложниться орхитом (воспалением яичков) и в дальнейшем привести к бесплодию.
Осложнения
Панкреатит, орхит, оофорит, менингит.
Диагностика
1. Учет эпидемиологических данных.
2. Вирусологические и серологические исследования (с ретроспективной целью).
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Рациональное питание.
3. Медикаментозная терапия: обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты; дегидратация, глюкокортикостероидные гормоны – при менингите; спазмолитики, ингибиторы протеолиза, ферментные препараты – при панкреатите.
Профилактика
1. Активная иммунизация в возрасте 15–18 месяцев живой вакциной.
2. Ранняя изоляция больных.
3. Карантин для контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта.
Сестринский уход
1. Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.
2. На припухшие слюнные железы применяют сухое тепло (шерстяную повязку, облучение лампой соллюкс).
Дифтерия
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.
Этиология
Возбудитель – дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции – больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период – 2–10 дней.
Клинические проявления
Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.
Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).
При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.
Диагностика
1. Учет эпидемиологической ситуации.
2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.
3. Серологическое исследование.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.
3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.
4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.
Профилактика
1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.
2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.
3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.
4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.
5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.
Сестринский уход
1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).
2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.
3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного ограничить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.
4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.
Скарлатина
Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком и характеризующееся наличием ангины и мелкоточечной кожной сыпи.
Этиология
Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, выделяющий экзотоксин. Источник заражения – больной скарлатиной с первых часов заболевания в течение 7–8 дней. Если заболевание протекает с осложнениями, заразный период удлиняется. Инкубационный период – 7 дней.
Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном общении с больным. Возможно заражение через одежду, игрушки, белье. Болеют преимущественно дети в возрасте 2–7 лет.
Клинические проявления
Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры тела, недомогание, головная боль, нарушение аппетита, может быть рвота. С первых часов заболевания пациент жалуется на боль в горле, при осмотре зева отмечается гиперемия миндалин, дужек, иногда на миндалинах появляется налет. Губы сочные, яркие, язык покрыт налетом. Носогубной треугольник бледный, почти белый.
В конце первых – начале вторых суток одновременно по всему телу появляется сыпь. Она мелкоточечная, густо расположена на гиперемированном общем фоне кожи, более яркая в области естественных складок. Симптомы достигают максимума ко 2–3-му дню, затем начинают угасать и через несколько дней исчезают. Язык очищается от налета и приобретает типичную для скарлатины малиновую окраску. После исчезновения сыпи возникает пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на ладонях и на пальцах рук.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Осложнения
Отит, воспаления околоносовых пазух, лимфаденит, нефрит, ревматизм.
Диагностика
1. Учет эпидемиологических данных.
2. Специфических исследований не проводится.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Рациональное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные средства, поливитамины.
Профилактика
1. Изоляция больных не менее чем на 10 дней от начала заболевания. Реконвалесценты изолируются от детского коллектива еще на 12 дней.
2. Дети, контактировавшие с больным скарлатиной, изолируются на 7 дней.
3. При повторных случаях скарлатины в детских учреждениях прибегают к пассивной иммунизации иммуноглобулином.
Сестринский уход
Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.
При любом течении заболевания назначают постельный режим не менее чем на 6 дней.
Заболевания cердечно-cосудистой cистемы
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение перебоев в работе сердца. Наблюдаются отеки, цианоз, акроцианоз, артериальная гипо– или гипертензия.
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца – это аномалии развития сердца и крупных сосудов.
Этиология
Нарушения эмбриогенеза. Причинами дисэмбриогенеза является наличие у матери следующих заболеваний: алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусных инфекций в первые месяцы беременности.
Пороки сердца делятся на 3 группы:
1) с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки;
2) с неизмененным легочным кровотоком – коарктация аорты;
3) с обеднением малого круга кровообращения – триада и тетрада Фалло.
Дефект межпредсердной перегородки
Распознается при рождении или на первом году жизни.
Клинические проявления : одышка, утомляемость, иногда боли в сердце. При осмотре области сердца обнаруживается «сердечный горб». Границы сердца смещены вправо.
Лечение : хирургическое – ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 3–5 лет.
Оперативное лечение порока производится только в стадии компенсации заболевания. В этом случае консервативное лечение перед операцией проводится для поддержания жизни ребенка до достижения фазы компенсации и оптимального срока для проведения операции.
Открытый артериальный (боталлов) проток
Клинические проявления : интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх.
Лечение : хирургическое – перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции – старше 6 месяцев.
Тетрада Фалло («синий порок»)
Тетрада Фалло («синий порок») – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.
Клинические проявления : отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка – сидя на корточках.
Лечение : хирургическое – 1-й этап – в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап, в 6–7 лет, – ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.
Коарктация аорты
Коарктация аорты – сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.
Клинические проявления : жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях.
Лечение : хирургическое – иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты.
Осложнения
Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.
Диагностика
3. Рентгенограмма органов грудной полости.
4. Эхокардиограмма.
5. Ангиовентрикулография.
6. Зондирование сердца.
Лечение
В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины.
Профилактика
1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей.
Сестринский уход
1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима.
2. Проведение аэро-, гелио– и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).
3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.
4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.
Нейроциркуляторная дистония
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс функциональных изменений многих органов и систем ребенка, возникающих вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции их деятельности.
Этиология
Наследственные (конституционально-генетические), врожденные (повреждающие воздействия в период внутриутробного развития плода), приобретенные (хронические очаги инфекции, гормональные дисфункции, психические и физические перегрузки) факторы.
Клинические проявления
Клиническая картина заболевания складывается из 3 синдромов.
Соматический синдром: головные боли, сухая или чрезмерно влажная кожа, нарушения терморегуляции (температурные «свечи» или длительный субфебрилитет после перенесенной ОРВИ), одышка, неудовлетворенность вдохом, чувство удушья при волнении, ощущение кома в горле, нарушение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, изжога), боли в животе и за грудиной, артериальная гипо– или гипертензия, тахикардия.
Неврологический синдром: иногда отмечаются признаки расширения 3-го мозгового желудочка, признаки ликворной гипертензии – все эти изменения преходящи. Проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, головокружениями, нарушениями сна, раздражительностью. После короткого отдыха все жалобы исчезают. Возможно появление тремора.
Психологический синдром: страхи, агрессия, тревожность, конфликтность.
При НЦД могут развиваться сосудистые кризы (чаще с артериальной гипертензией). Криз провоцируется стрессом, развивается внезапно.
Основной симптом криза – очень сильная головная боль, которая продолжается от нескольких часов до суток. Больной жалуется на ощущение пульсации в висках, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, тошноту, АД повышается до 180/100 мм рт. ст., возможны потливость, покраснение кожи лица, похолодание конечностей.
Осложнения
Вегетативные кризы.
Диагностика
3. Биохимическое исследование крови.
4. Клиноортостатические пробы.
5. Контроль АД.
6. Эхо– и электрокардиография.
7. Велоэргометрия.
8. Реоэнцефалография.
9. При нарушениях терморегуляции – одновременное измерение температуры под языком и в подмышечной впадине.
10. Консультации оториноларинголога, психотерапевта, невропатолога.
Нередко нейроциркуляторная дистония развивается у детей из социально неблагополучных семей. Чаще заболевание развивается в подростковом периоде: у девочек – в 12–14 лет, у мальчиков – в 13–15 лет.
Лечение
1. Нормализация образа жизни, физических нагрузок, рациональное питание.
2. Закаливающие мероприятия.
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Медикаментозная терапия: антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе.
5. Физиотерапия: души, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, массаж, электросон.
6. Фитотерапия: препараты пантокрина, элеутерококка, лимонника.
Профилактика
Первичная – диспансерное наблюдение школьников, контроль АД, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с гиподинамией и избыточной массой тела, санпросветработа с детьми и родителями. Вторичная – диспансерное наблюдение за больными НЦД детьми не реже 1 раза в 3 месяца.
Сестринский уход
1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для труда и отдыха, препятствовать эмоциональным, физическим и умственным перегрузкам.
3. Рацион больного обязан соответствовать возрасту, пища должна быть вкусной, калорийной и витаминизированной.
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больных беспокоят боли в пояснице или внизу живота при мочеиспускании, лихорадка, проявления интоксикации (утомляемость, вялость, слабость, головная боль, тошнота). Могут быть изменения суточного диуреза, отеки, мочевой синдром (появление в моче белка – протеинурия, лейкоцитов – пиурия, цилиндров – цилиндрурия, эритроцитов – гематурия), артериальная гипертензия почечного генеза.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы почек.
Этиология
Наиболее часто причиной заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А. Факторы, способствующие развитию заболевания: воздействие холода в условиях повышенной влажности, травма поясничной области, чрезмерное воздействие солнечных лучей, повторное введение вакцин и сывороток, непереносимость лекарств, наследственная предрасположенность.
Клинические проявления
Различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит. Общие симптомы – ухудшение общего состояния, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, уменьшение диуреза, отечность и бледность лица.
Синдром острого поражения клубочков – мочевой синдром (олигурия или анурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия).
Отечный синдром– на 3–4-й день появляются утренние отеки лица, век, затем происходит распространение отеков на другие части тела, накапливается жидкость в полостях тела; синдром держится 10–15 суток.
Сердечно-сосудистой синдром – повышение АД, расширение границ сердца, ослабление сердечных тонов, нарушение сердечного ритма, одышка, цианоз.
Мозговой синдром – резкая головная боль, бессонница, вялость, судороги.
Подострый гломерулонефрит – самая тяжелая форма заболевания со злокачественным течением. Отмечаются выраженная гипертензия, гематурия, распространенные отеки, отек сосочка зрительного нерва.
Хронический гломерулонефрит формируется на 2-м году после перенесенного острого гломерулонефрита. Выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита.
Нефротическая форма характеризуется выраженными отеками, протеинурией (10 г белка в моче и больше за сутки), цилиндрурией, микрогематурией. АД остается в пределах нормы.
Гематурическая форма характеризуется стойкой макрогематурией (моча приобретает кровянистый цвет). Отеки отсутствуют, АД нормальное или кратковременно повышается.
Смешанная форма характеризуется всеми перечисленными симптомами.
Осложнения
Острый гломерулонефрит осложняется острой почечной и сердечной недостаточностью, эклампсией; хронический гломерулонефрит – хронической почечной недостаточностью.
Диагностика
4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
5. Проба Реберга.
6. Ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза.
7. Иммунологическое исследование крови.
8. Исследование глазного дна.
10. УЗИ почек.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: при остром гломерулонефрите – антибиотики, антигистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные средства; при подостром и хроническом гломерулонефрите – антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, цитостатики.
4. При подостром и хроническом гломерулонефрите бывают показаны гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, пересадка почек.
Профилактика
Профилактика острого гломерулонефрита:
1) своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина);
2) санация очагов хронической инфекции;
3) рациональное проведение профилактических прививок;
4) оздоровление детских коллективов.
Профилактика хронического гломерулонефрита:
1) диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного острого гломерулонефрита;
2) плановые обследования детского контингента;
3) профилактика стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, переохлаждения, инфекционных заболеваний, отвод от проведения профилактических прививок.
В первые дни обострения хронического гломерулонефрита целесообразно проводить разгрузочную сахарно-фруктовую диету: 5–8 г сахара на 1 кг массы тела в сутки в виде концентрированных растворов с добавлением лимонного сока, фруктов (яблок, винограда) – до 500–800 мл в сутки. При необходимости такую диету можно повторить через 5–6 дней.
2. Больной должен соблюдать определенную диету. В первые 5–7 дней заболевания обязательно назначается бессолевой стол с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба) – стол № 7а. Высокая калорийность рациона достигается за счет углеводистой пищи: рекомендуются картофель, овсяная и рисовая каши, капуста, арбузы, молоко. Затем переходят на малосолевую диету: пищу готовят без соли, но добавляют ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно на 300–500 мл превышать объем выделенной накануне мочи. С 7–10-го дня в рацион включают мясо, рыбу.
Через день переходят на стол № 7б. Противопоказаны продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества (крепкие бульоны, колбасы, консервы).
Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны продукты, богатые калием: изюм, курага, чернослив, картофель. Во время ремиссии больного кормят соответственно возрасту, с исключением продуктов, способных вызвать аллергию.
3. Обязательны строгий контроль над состоянием здоровья (отмечаются пульс, АД, число дыхательных движений, температура тела, ведутся подсчет суточного диуреза, визуальное исследование мочи), регулярные исследования крови и мочи, выполнение назначений врача.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.
Этиология
Патологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.
Пути проникновения инфекции – восходящий, гематогенный и лимфогенный. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: наследственная склонность к заболеваниям почек, болезни матери в период беременности, нарушение внутриутробного развития почек, аномалии почечных структур, иммунодефицитные состояния.
Различают острый и хронический пиелонефрит.
Клинические проявления
Острый пиелонефрит проявляется следующими факторами: синдромом общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма), желудочно-кишечным синдромом (тошнота, рвота, понос, боль в животе), урологическим синдромом (боль в пояснице и нижней части живота, положительным симптомом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек), дизурическим синдромом (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), мочевым синдромом (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия).
Хронический пиелонефрит. В период обострения отмечаются повышение температуры тела, вялость, головная боль, боль в пояснице, дизурический и мочевой синдромы. Вне обострения состояние здоровья улучшается. Могут отмечаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.
Осложнения
Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит; хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
Диагностика
3. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.
4. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
5. Иммунологические исследования.
6. Биохимический анализ крови.
7. Проба Реберга.
8. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.
9. Термометрия.
10. Внутривенная ренография.
11. УЗИ почек.
12. Исследование глазного дна.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.
4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.
5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.
6. Дренажное положение.
Профилактика
1. Гигиенический уход за детьми.
2. Предупреждение острых кишечных заболеваний, гельминтозов, санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического синусита, отита, тонзиллита), укрепление защитных сил организма.
3. Контрольные анализы мочи после любых инфекционных заболеваний.
Сестринский уход
1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице.
3. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно проветривать комнату, где находится больной, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется обеспечить достаточно продолжительный и глубокий ночной сон, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.
4. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд). Рекомендуется чередовать белковые и растительные дни (по 3–5 дней), так как это создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Следует увеличить употребление жидкости до 1,5–2 л в сутки, давать ребенку фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морсы, компоты. Детям до 1 года назначают водно-чайную паузу на 6–8 ч., затем кормят грудным молоком или молочной смесью.
5. Для увеличения диуреза рекомендуется фитотерапия: почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, золототысячник, брусника. Количество мочеиспусканий необходимо увеличить таким образом, чтобы в возрасте до 7 лет мочеиспускания были каждые 1,5–2 ч., от 8 до 15 лет – каждые 2–2,5 ч.
Для нормализации уродинамики нужно регулярно принимать дренажное коленно-локтевое положение на твердой поверхности не реже 3 раз в день по 5–10 мин.
6. После перенесенного острого пиелонефрита ребенок находится на диспансерном наблюдении у педиатра в течение 3 лет, больной хроническим пиелонефритом – до передачи его подростковому врачу. Надо регулярно проходить осмотры врача.
Цистит
Цистит – воспаление мочевого пузыря.
Этиология
Болезнь вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Инфекция проникает в организм восходящим, гематогенным, лимфогенным путями.
Факторы, способствующие развитию цистита, – переохлаждение, иммунная недостаточность.
Клинические проявления
Различают острый и хронический циститы.
Острый цистит. Основные симптомы – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, иногда недержание мочи. Нередко отмечается повышение температуры тела, чаще – до субфебрильного уровня. При лабораторных исследованиях мочи выявляются пиурия, бактериурия, при гематурической форме цистита – эритроциты. Продолжительность заболевания – до 6–8 дней.
Хронический цистит. В периоде обострения появляются симптомы, свойственные острому циститу, но выражены они несколько слабее. Во время ремиссии все признаки исчезают до следующего обострения.
Осложнения
Пиелонефриты.
Диагностика
3. Пробы Нечипоренко, Аддис – Каковского.
4. Цистография (при хроническом цистите).
5. УЗИ мочевого пузыря.
6. Консультация уролога.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Рациональное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, витаминотерапия, седативные препараты.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, грязелечение).
6. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены. Своевременное лечение воспалительных заболеваний любой локализации.
Сестринский уход
1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим.
2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле.
3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье.
4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.
5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут выявляться симптомы общей интоксикации организма (слабость, вялость, головная боль, повышение темературы тела). Отмечаются проявления диспепсии: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы. Характерным признаком является болевой синдром. Часто хронические заболевания ЖКТ сопровождаются астеновегетативным синдромом (повышенная утомляемость, головокружение, раздражительность).
Гастрит
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
Этиология
Острый гастрит провоцируют пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественной пищи, переедание (особенно жирной и острой пищей), частое употребление еды, содержащей грубую клетчатку, недостаточное пережевывание пищи, длительное лечение салицилатами, сульфаниламидами, отравления, аллергия.
В развитии хронического гастрита важную роль также играют все перечисленные факторы. Кроме того, это заболевание развивается при некоторой эндокринной патологии, хронических болезнях почек, сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеют наследственность и пониженный иммунитет.
Клинические проявления
Острый гастрит. Заболевание начинается с общего недомогания, потери аппетита, тошноты, ощущения тяжести в эпигастральной области; возможны субфебрильная температура, озноб. В дальнейшем появляются рвота, боль в верхней половине живота, отрыжка. Язык обложен желтоватым налетом. При пальпации живота отмечаются некоторое его вздутие и болезненность в верхних отделах. Продолжительность заболевания – 2–5 дней.
Хронический гастрит. Рецидиву заболевания свойственны болевой синдром (боли в эпигастральной области возникают вскоре после еды и продолжаются 1–2 ч.) и диспепсический синдром (тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области). При осмотре языка виден белый налет. При пальпации выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области. Иногда отмечаются астеновегетативные нарушения: головокружения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Обострения хронического гастрита чаще вызываются погрешностями в диете (слишком холодная или слишком горячая пища, еда всухомятку, нарушения ритма питания, его несбалансированность).
Диагностика
3. Фиброгастроскопия с гистологическим исследованием взятого материала.
4. Фракционное исследование желудочного содержимого.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Промывание желудка (при остром гастрите).
4. Оральная регидратация (в тяжелых случаях – инфузионная терапия).
5. Медикаментозная терапия: при остром гастрите – противорвотные, слабительные, антибактериальные препараты, витамины, ферменты; при хроническом гастрите – спазмолитики, антацидные, седативные препараты, метаболическая терапия, витамины.
6. Физиотерапия (электросон, ионофорез, термотерапия, ультразвук).
7. Санаторно-курортное лечение (при хроническом гастрите).
Профилактика
1. Рациональное питание.
2. Употребление в пищу только доброкачественных продуктов.
3. Прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка после еды.
4. Исключение вредных привычек.
В настоящее время все чаще выявляется инфекционная природа гастрита. У многих пациентов в желудочном содержимом обнаруживается возбудитель заболевания – Helicobacter pylori. Такие гастриты требуют антибактериальной терапии.
Сестринский уход
1. При остром гастрите постельный режим должен соблюдаться в течение 2–3 дней. В самом начале проводят промывание желудка для освобождения его от застоявшихся остатков пищи. Затем на 8–12 ч. назначается голодание, во время которого больной должен пить в большом количестве охлажденный чай, смесь физиологического раствора с 5 %-ным раствором глюкозы (в равных соотношениях), регидрон. Через 12 ч. больному начинают давать маленькими порциями слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, сухари (тщательно пережевывать!), каши. Далее рацион постепенно расширяют, и к 5–7-му дню пациента переводят на обычное, соответствующее возрасту питание.
2. Хронический гастрит. На период обострения назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности обострения и может составлять до 4 недель. Ребенку необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.
3. Диетотерапия. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1 а (5–10 дней), № 1б (10–20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии). Включаются в рацион: молоко, сливки, жидкие молочные каши (манная, рисовая), молочные или слизистые крупяные супы, яйца всмятку или в виде омлета, суфле из отварного мяса, кисели и желе, соки. Соль ограничивается до 6–8 г в сутки. При переходе к столу № 1 к перечисленным продуктам можно добавить сухое печенье, лапшу, вареную рыбу, паровые котлеты, свежий творог, простоквашу, зелень и овощи, отваренные и измельченные, сладкие фрукты и ягоды в отварном виде, компоты. После наступления ремиссии переходят к столу № 2: даются мясо и рыба нежирных сортов, неострый сыр, мясной бульон и уха из рыбы, крепкие овощные бульоны, сливочное масло, сметана, сливки, творог, растительное масло, яйца и блюда из них, зелень, овощи и фрукты в протертом виде, чай, какао, вчерашний белый и черный хлеб, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника. Количество соли не ограничивается.
5. Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром и гастроэнтерологом по следующему плану: после обострения заболевания в течение первого полугода – 1 раз в 2 месяца, затем ежеквартально в течение 2–3 лет, далее – 2 раза в год.
6. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение курсами по 1–2 месяца.
7. Через 3–4 месяца после окончания обострения в период стойкой ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец и т. д. Полезно лечение минеральными водами по назначению врача.
Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, для которого характерно нарушение моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Этиология
Патологическое состояние провоцируют нарушение нейрогуморальной регуляции функции желчного пузыря и желчных протоков в результате неврозов, аллергических заболеваний, эндокринных патологий, нарушений ритма питания.
Факторы, способствующие развитию заболевания: большие промежутки между приемами пищи, злоупотребление жареной, острой, жирной пищей, острые инфекционные заболевания (особенно сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит), наследственная отягощенность, аллергии.
Клинические проявления
В зависимости от тонуса желчного пузыря различают основные формы дискинезий: гипотоническую и гипертоническую.
Гипотоническая дискинезия. Проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка, горечью во рту, нормальной температурой тела. При пальпации определяется увеличение желчного пузыря, стенки которого атоничны.
Гипертоническая дискинезия. Ребенок жалуется на кратковременные приступообразные боли в правом подреберье или вокруг пупка, тошноту, температура тела нормальная.
Осложнения
Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.
Диагностика
3. Анализ кала.
4. УЗИ печени и желчного пузыря.
5. Дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи.
Лечение
1. Лечебное питание.
2. Медикаментозная терапия: при гипертонической дискинезии – спазмолитики, седативные препараты, холеретики, при гипотонической – холекинетики, тонизирующие препараты, адаптогены.
3. Физиотерапия.
4. Фитотерапия.
5. Лечение минеральными водами.
Профилактика
1. Рациональное питание.
2. Прием желчегонных сборов осенью и весной для профилактики обострений заболевания.
3. Борьба с гиподинамией.
Сестринский уход
1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для жизни: физический и эмоциональный комфорт.
3. Наладить регулярное питание не реже 4–5 раз в день. Рацион должен соответствовать возрасту ребенка по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Из рациона рекомендуется исключить жирные, копченые, жареные, острые блюда, острые приправы, бульоны из рыбы и мяса, консервированные и маринованные продукты, конфеты, сдобу, шоколад и мороженое. Обязательно включить в питание молоко, сметану, растительные масла, неострый сыр, яйца, свежие овощи (капусту, свеклу, морковь), фрукты (груши, яблоки, сливы, абрикосы), зелень.
5. При гипотонической дискинезии показана терапия адаптогенами: настойка женьшеня или раствор пантокрина по 1 капле на год жизни – 3 раза в день в течение месяца в утреннее время.
6. При гипотоничной дискинезии рекомендуются активные общеукрепляющие упражнения (наклоны, повороты туловища) и упражнения на брюшной пресс, подвижные игры. При гипертонической дискинезии упражнения должны выполняться из положения лежа, общеукрепляющие упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление, темп выполнения упражнений – медленный или средний. Показаны малоподвижные игры без соревновательного компонента.
Хронический энтероколит
Хронический энтероколит – хроническое воспалительное заболевание толстого и тонкого кишечника.
Хронический энтероколит часто сопутствует другим заболеваниям пищеварительной системы, сопровождаемым нарушениями секреторной и моторной функций кишечника. В некоторых случаях диагностируют изолированные формы энтерита или колита, но чаще встречается сочетанная патология.
Этиология
Для заболевания характерно чередование рецидивов и ремиссий.
Клинические проявления
При преимущественном поражении тонкого кишечника возникают нарушение аппетита, боли в области пупка или разлитые боли по всему животу, чувство тяжести, урчание в животе, повышенное газообразование в кишечнике, возможны тошнота, рвота, частый жидкий стул с включениями непереваренных частичек пищи. При осмотре обращают на себя внимание недостаточная масса тела ребенка, сухость кожи, ее шелушение, заеды во рту, отечность и кровоточивость десен (признаки витаминной недостаточности).
При преимущественном поражении толстой кишки отмечаются снижение аппетита, боли в нижней части живота, склонность к запорам или чередование запоров и поносов, метеоризм, болезненные ощущения при дефекации, примесь слизи в кале. Недостаточность массы тела выражена в меньшей степени.
При поражении и тонкого, и толстого кишечника одновременно отмечается сочетание перечисленных симптомов.
Осложнения
Язвенное поражение кишечника, гиповитаминозы.
Диагностика
3. Биохимический анализ крови.
4. Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов, на дисбактериоз.
5. Исследование всасывательной способности кишечника.
6. Фиброэзофагодуоденоскопия.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Колоноскопия, ирригоскопия.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, противогрибковые препараты, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие средства, адсорбенты, иммуномодуляторы, метаболиты, ферментные препараты, эубиотики, поливитамины.
4. Физиотерапия.
6. Фитотерапия.
7. Лечение минеральными водами.
8. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Рациональное питание и соблюдение гигиены питания.
Сестринский уход
1. Первые 2 дня больному необходима «голодная» диета (больной пьет за сутки 1,5–2 л горячего чая с лимоном или отвара шиповника), кефирная, ацидофильная, яблочная или морковная диеты. В последующие дни пациента переводят на стол № 4. Продукты отваривают и протирают, пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Прием пищи – 6–8 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются супы с протертым мясом, отварное мясо, птица и рыба, паровые котлеты, протертые каши, сваренные на воде, кисели, желе из ягод и фруктов, свежий творог, сливочное масло. Бобовые и макаронные изделия, соусы, пряности, алкоголь исключаются. Вне обострения больной питается согласно столу № 4 в. Блюда отваривают или запекают, принимают умеренной температуры, неизмельченными. Не рекомендуются свежий хлеб, жирные бульоны и супы на них, жирная рыба, птица, мясо, жареные, копченые, консервированные блюда, тугоплавкие жиры, пшенная и перловая каши, абрикосы, сливы, острый сыр, кислый творог, крепкие кофе и чай.
2. С противовоспалительной целью назначаются лечебные клизмы с раствором фурацилина, маслом облепихи, шиповника, токоферола ацетатом.
3. Для уменьшения спазмов кишечника перед сном или с утра применяют ректальные спазмолитические свечи.
4. ЛФК: показаны дыхательные упражнения, ходьба, упражнения с наклонами, поворотами туловища, на брюшной пресс.
Заболевания органов дыхания
Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания
Заболевания органов дыхания проявляются следующими факторами: повышение температуры тела, симптомы интоксикации (головная боль, головокружения, слабость, утомляемость, нарушения сна и аппетита), симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), кашель (сухой или влажный, с отделением мокроты), при аускультации – изменения характера дыхательных шумов (появления ослабленного или жесткого дыхания, сухих или влажных хрипов).
Острый бронхит
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани.
Этиология
Чаще причиной воспалительного процесса в бронхах становятся вирусы. К ним впоследствии присоединяется бактериальная флора.
Клинические проявления
Основными симптомами острого бронхита являются кашель, выделение мокроты, симптомы интоксикации (тем больше выражены, чем меньше возраст ребенка). В течение первых 1–2 недель заболевания кашель сухой, приступообразный, усиливается в ночное время, приводит к утомлению ребенка и нарушению ночного сна. Температура тела чаще нормальная, редко повышается до субфебрильной. Высокая температура тела свидетельствует о присоединении бактериальной флоры или развитии осложнений. Со 2–3-й недели кашель становится влажным и сохраняется до 3–4-й недели от начала заболевания.
Осложнения
Хронический бронхит, пневмония, дыхательная недостаточность.
Диагностика
2. Рентгенография легких.
Факторы, повышающие вероятность возникновения бронхита: переохлаждение, пониженный иммунитет, интоксикации, аллергия, загрязнение атмосферного воздуха, курение родителей.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Рациональное питание.
3. Медикаментозная терапия: противовирусные, противокашлевые (при сухом кашле), отхаркивающие (при влажном кашле), противовоспалительные препараты, антибиотики (после подтверждения бактериальной природы заболевания), бронхоспазмолитики.
4. После нормализации температуры тела – физиопроцедуры (тепловые, электропроцедуры).
6. Массаж.
Профилактика
1. Своевременное лечение ОРВИ.
2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
3. Проветривание и влажная уборка в помещении, где находится ребенок.
Сестринский уход
1. Изолировать ребенка, ограничить контакт с другими детьми и посторонними людьми.
2. В комнате, где находится ребенок, надо поддерживать комфортный климат: температура воздуха в дневное время – 20–22 °C, в ночное – 18–20 °C. Проводить регулярно проветривание комнаты, влажную уборку.
3. Питание ребенка должно быть соответствующим возрасту, витаминизированным, легкоусвояемым. Рекомендуется кормить ребенка часто, небольшими порциями, позволять самому выбрать меню. Показано обильное питье (чай, морсы, компоты, газированная вода; при влажном кашле – молоко с газированной водой для облегчения отхаркивания мокроты).
4. Следует обеспечить физический и эмоциональный покой больному ребенку.
5. Обязательным является постоянное наблюдение за ребенком: измерение температуры тела, подсчет дыхательных движений, пульса, контроль общего самочувствия.
6. Нужно регулярно выполнять назначения врача: давать лекарства, после понижения температуры тела проводить физиотерапевтические процедуры (с 3–4 суток – горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на грудную клетку), ЛФК, массаж (с 7-го дня заболевания).
Пневмония
Пневмония – острое воспалительно-инфекционное заболевание, при котором поражаются все компоненты легочной ткани, в том числе и альвеолы. Чаще болеют дети до 3 лет.
Этиология
Заболевание вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты, инородные тела. Пути распространения инфекции: аэрогенный, гематогенный, лимфогенный, аспирация инородных тел.
Факторы, способствующие развитию пневмонии: функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев, нарушение бронхиальной проходимости.
В зависимости от обширности распространения воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонию. Отдельно выделяют деструктивную форму заболевания.
Клинические проявления
Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильной, ухудшения самочувствия, появления кашля (сухого, редкого) и симптомов интоксикации, таких как головная боль, нарушение аппетита, раздражительность, слабость, тошнота, тахикардия, бледность кожи с сероватым оттенком. Нередко отмечаются боли в грудной клетке или в животе.
Чем обширнее воспаление легочной ткани, тем выраженнее симптомы общей интоксикации организма и дыхательной недостаточности. Наглядным примером является крупозная пневмония. При данном виде заболевания появляются и быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз). При физикальном обследовании отмечаются укорочение перкуторного звука над инфильтрацией в легком, жесткое или ослабленное дыхание, наличие мелких влажных хрипов, крепитация. Заболевание длится 7–14 дней. В стадии разрешения температура тела нормализуется, кашель становится частым, влажным, с отхождением мокроты (иногда ржавого оттенка). Длительное время сохраняется астенизация больного.
Деструктивная форма пневмонии вызывается чаще золотистым стафилококком или грамотрицательными бактериями. В легком образуется инфильтрат, который подвергается распаду с образованием абсцессов. Клиническая картина соответствует тяжелому септическому процессу. Состояние больного тяжелое, выражены интоксикация, дыхательная недостаточность. Течение болезни бурное, нередко она заканчивается смертью пациента или переходом в хроническую легочную патологию.
Осложнения
Острая надпочечниковая недостаточность, анемия, плеврит, ателектаз и абсцессы легких, пиопневмоторакс.
Диагностика
3. Рентгенография легких в двух проекциях.
4. Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Лечение
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, антигистаминные, метаболические, седативные средства, витамины, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе. При деструктивной форме пневмонии терапию дополняют глюкокортикостероидами, диуретиками, проводят переливание плазмы.
4. Оксигено– и аэротерапия.
5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электрофорез, УФО).
6. Дыхательная гимнастика.
8. Массаж.
Профилактика
Первичная профилактика – закаливание с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, санация очагов хронической инфекции, лечение заболеваний, способствующих развитию пневмонии. Вторичная профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении острой пневмонии до полного выздоровления, в течение 2–4 недель после выздоровления ребенок не должен посещать детские учреждения во избежание реинфекции.
Причинами, способствующими развитию пневмонии зачастую являются функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев ребенка, нарушение бронхиальной проходимости.
Сестринский уход
1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Ребенок должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда ребенка должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4–5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18–20 °C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.
2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело теплым влажным полотенцем (температура воды – 37–38 °C), затем – сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать ребенка, после чего протереть и укутать ноги.
3. Питание должно быть полноценным, высококалорийным, витаминизированным, соответствующим возрасту ребенка. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить ребенка рекомендуется маленькими порциями, часто, предлагать любимые блюда. Обязательным является обильное питье (минеральные воды, компоты, фруктово-овощные и ягодные отвары, соки). После еды и питья надо обязательно дать ребенку прополоскать рот. Грудных детей нужно кормить грудным молоком или молочными смесями. Давать сосать небольшими порциями с перерывами для отдыха, так как во время сосания дыхательная недостаточность может усиливаться.
4. Необходимо следить за чистотой носовых ходов: удалять слизь при помощи резинового баллончика, очищать носовые ходы ватными жгутиками, смоченными в теплом растительном масле. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.
5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.
6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства ребенку.
7. При сильном кашле надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги ребенка теплыми грелками (50–60 °C), дать противокашлевые и бронхолитические препараты. Когда кашель станет влажным, начинают давать отхаркивающие препараты. С 3–4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и рассасывающие процедуры: горчичники, согревающие компрессы. На 2-й следует неделе начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (легкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).
8. При высокой температуре тела надо раскрыть ребенка, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей до покраснения 40 %-ным раствором этилового спирта при помощи грубого полотенца; если у ребенка жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода – в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10–20 мин., процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14–18 °C), затем – лечебную клизму с 50 %-ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2–3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.
9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, пульс, частоту дыханий, АД.
10. В течение года после перенесенной пневмонии ребенок находится на диспансерном наблюдении (осмотры в первое полугодие – 2 раза в месяц, во втором полугодии – 1 раз в месяц).
Эндокринные заболевания
Ожирение
Ожирение – заболевание, связанное с увеличением массы тела на 10 % и более.
Этиология
Заболевание могут спровоцировать такие факторы, как:
1) гиперкалорийное питание, привычное переедание, чрезмерный аппетит, обусловленный семейной традицией, действием психогенных факторов, нарушением функции гипоталамуса, углеводного обмена;
2) пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;
3) патологический обмен веществ, при котором происходит смещение обменных процессов в сторону образования жира из белков и углеводов; при тучности обоих родителей вероятность развития ожирения у ребенка повышается до 80–90 %.
Клинические проявления
На начальных стадиях ожирения отмечаются равномерное распределением жира на туловище, преходящие вегетативные расстройства, такие как потливость, тошнота, жажда, головокружение, повышенная утомляемость, сердцебиение.
На III–IV стадиях заболевания отмечаются избыточное отложение жира на животе (свисающие складки), бедрах, спине, груди, конечностях. Выявляются характерные изменения на коже: фолликулит, мраморность кожи, появление сети мелких сосудов, стрий (полос растяжения кожи красно-синюшного цвета). В некоторых случаях отмечаются нарушения кожной чувствительности, снижение защитных сил организма.
Больные жалуются на одышку при малейшей нагрузке, ощущение перебоев в области сердца. Повышается нагрузка на опорно-двигательную систему, что может привести к развитию заболеваний суставов. Наследственно-конституциональное ожирение отличается от алиментарной формы заболевания ранним началом (с периода новорожденности), быстрым прогрессированием и потерей трудоспособности, наступлением инвалидности.
Осложнения
Сахарный диабет, нарушение функций органов эндокринной системы, заболевания сердца и дыхательной системы.
Диагностика
3. Биохимический анализ крови.
4. Рентген черепа.
5. УЗИ надпочечников, матки и придатков.
Лечение
1. Коррекция образа жизни.
2. Лечение основного заболевания (при эндокринном ожирении).
3. Лечебное питание.
4. Медикаментозная терапия: средства, понижающие аппетит, стимулирующие липолиз (расщепление жира), мочегонные препараты.
6. Массаж.
7. Физиотерапевтические методы лечения.
8. Психотерапия.
9. Хирургическое лечение.
10. Санаторно-курортное лечение.
Необходимо тщательно подсчитывать калорийность продуктов и следить за тем, чтобы рацион ребенка был гипокалорийным. Ограничивать употребление легкоусвояемых углеводов, макаронных изделий, круп.
Профилактика
Рациональное питание и подвижные игры, занятия физкультурой являются основой профилактики ожирения.
Сестринский уход
1. Ребенку, больному ожирением, показан активный образ жизни. Полезны занятия ЛФК. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, бег, плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).
2. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль при готовке в пищу не добавляется, разрешается досаливание готовых блюд. Сахар из рациона исключается. Рекомендуется увеличить содержание в еде растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Полезно 5–6-разовое питание с последним приемом пищи не позднее чем за 3–4 ч. до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть рекомендуется маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.
3. Полезными являются пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.
4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения.
5. Показаны выявление и санация очагов хронической инфекции.
6. Тяжелые формы ожирения лечат в стационарных условиях под контролем эндокринолога и диетолога.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы – инсулина.
Этиология
Патологическое состояние вызывают наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы при вирусных инфекциях, воздействие токсических веществ, ожирение. В детском возрасте развивается сахарный диабет I типа – инсулинозависимый.
Клинические проявления
Заболевание развивается очень быстро (в течение нескольких недель). Основные жалобы – слабость, полидипсия (выраженная жажда – больные могут выпивать до 5 л воды в сутки), полиурия (повышенное отделение мочи – до 3–4 л в сутки). При выраженной полиурии могут развиться симптомы обезвоживания. Часто наблюдается полифагия (повышенный аппетит) одновременно со значительным похудением (за короткое время ребенок теряет до 10 кг). В некоторых случаях отмечается склонность к развитию гнойных инфекций кожи и слизистых оболочек (возникают пиодермия, фурункулы, стоматит). При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается кетоацидоз, который проявляется сильной болью в животе, пояснице, плохим самочувствием, больной отказывается от еды, изо рта ощущается запах ацетона. При исследовании крови и мочи на глюкозу отмечаются гипергликемия, глюкозурия.
Осложнения
Кетоацидоз, гипогликемические состояния, гнойная инфекция кожи и слизистых, диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, кардиопатия.
Диагностика
2. ОАМ (с определением глюкозы, ацетона).
3. Анализ крови на сахар (сахарная кривая).
4. Биохимический анализ крови.
5. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.
6. Исследование глазного дна.
8. Консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста.
9. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: инсулин, средства, связывающие жирные кислоты, антикоагулянты, антиагреганты, витамины.
4. Лечение осложнений сахарного диабета.
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапия.
Профилактика
Предотвращение перекармливания детей, профилактика ожирения, ограничение чрезмерных психических и физических нагрузок на детей, профилактика и рациональное лечение инфекционных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, раннее выявление латентных форм диабета.
Сестринский уход
1. На начальных этапах лечение заболевания проводится в стационаре. После подбора инсулинотерапии и достижения состояния компенсации заболевания ребенка выписывают домой, дальнейшее лечение проводят в амбулаторных условиях.
2. Основным методом лечения сахарного диабета является инсулинотерапия, которая осуществляется пожизненно. Инсулин вводится ежедневно несколько раз в день, поэтому распорядок дня ребенка и приемы пищи приходится подстраивать под режим введения препарата. Родители должны понимать, что для успешного лечения необходимо тщательное соблюдение правил и сроков введения инсулина. Надо следить, чтобы препараты инсулина всегда были в наличии и в достаточном количестве. Ребенку и маме нужно объяснить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать развитие гипогликемии, поэтому подвижные игры должны носить умеренный характер.
Необходимо тщательно следить за состоянием ребенка, при малейшем подозрении на развитие гипогликемии (возникновение слабости, повышенного аппетита, головокружения, потливости, дрожания рук) дать ребенку пищу, богатую углеводами (кашу, картофель, белый хлеб, сладкий чай, кисель, компот, конфету), и оповестить об этом врача.
3. Для профилактики возникновения липодистрофий (изменения жировой клетчатки в местах частого введения инсулина) рекомендуется чередовать места инъекций – ягодицы, бедра, область живота, подлопаточная область. Инсулин должен быть нагрет до температуры тела. После обработки кожи спиртом надо подождать, пока он испарится. Для введения препаратов инсулина пользуются специальными одноразовыми инсулиновыми шприцами с острыми иглами. Препарат нужно вводить очень медленно.
4. Калорийность рациона, содержание основных питательных веществ должны соответствовать физиологическим нормам, определенным для данного возраста. Из рациона исключают сахар и продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: кондитерские, хлебобулочные изделия, конфеты, шоколад, варенье, мед. Употребление хлеба, картофеля, круп и макаронных изделий должно быть ограничено (обязателен подсчет хлебных единиц). Питание 5–6-разовое с равномерным распределением углеводов между приемами пищи.
5. Необходимо проводить мероприятия по профилактике простудных заболеваний, закаливание ребенка.
6. Ребенок находится на пожизненном диспансерном наблюдении. Ежемесячно он должен быть осмотрен эндокринологом (для контроля состояния, при необходимости – коррекции лечения), регулярно сдаются анализы мочи и крови.
Диффузно-токсический зоб
Диффузно-токсический зоб – заболевание, в основе которого лежат гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.
При диффузно-токсическом зобе проводят исследование уровня гормонов крови: определяют повышенную концентрацию в крови трийодтиронина, тироксина и пониженную – тиреотропного гормона.
Этиология
Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передаваемым по наследству.
Клинические проявления
Поражение нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость, нарушение сна, общая слабость.
Вегетативные нарушения: субфебрильная температура тела, потливость, чувство жара, дрожание рук, век, языка, иногда тремор всего тела, нарушение координации.
Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение перебоев в работе сердца, пульсации в голове, животе, одышка, тахикардия, склонность к повышению артериального давления.
Желудочно-кишечные расстройства: повышение аппетита (и несмотря на это, прогрессирующее снижение массы тела), жажда, поносы, увеличение печени.
Глазные симптомы: светобоязнь, слезотечение, экзофтальм (выпячивание глаз), гиперпигментация и отечность век, редкое мигание.
Увеличение щитовидной железы (зоб) может быть 5 степеней выраженности:
1) I степень – отсутствует видимое увеличение щитовидной железы, но пальпируется ее перешеек;
2) II степень – щитовидная железа контурирует под кожей шеи при глотании;
3) III степень – щитовидная железа хорошо видна, заполняет область между грудино-ключично-сосцевидными мышцами;
4) IV степень – железа значительно увеличена;
5) V степень – щитовидная железа очень больших размеров.
Симптомы тиреотоксикоза усиливаются при присоединении других заболеваний (инфекционных).
Осложнения
Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, который проявляется выраженной тахикардией, гипертонией, нарушениями сердечного ритма, синдромом обезвоживания, повышением температуры тела, постепенным развитием симптомов надпочечниковой недостаточности. В тяжелых случаях развивается тиреотоксическая кома.
Диагностика
3. Биохимический анализ крови.
4. Иммунологическое исследование крови.
5. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов).
6. УЗИ щитовидной железы.
8. Исследование глазного дна.
9. Консультации окулиста, невропатолога.
Лечение
1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия (бета-адреноблокаторы).
2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
Профилактика
Своевременное выявление и лечение вирусных инфекций. Устранение стрессорного фактора.
Сестринский уход
1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить раздражающие факторы.
2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за пациентом. Таким больным показана госпитализация.
3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамина А, витаминных капель).
4. Больные тиреотоксикозом вследствие усиления обменных процессов постоянно ощущают жар, склонны избавляться от лишней, по их мнению, одежды даже в зимнее время. Поэтому необходимо следить, чтобы такой больной был одет в соответствии с погодными условиями, не раскрывался при проветривании комнаты в холодное время года.
5. При выраженном возбуждении, раздражительности, нарушении сна рекомендуется прием седативных средств растительного происхождения (настоек валерианы, пиона, пустырника). В тяжелых случаях по назначению врача больному дают транквилизаторы, снотворные препараты.
6. Рацион должен быть калорийным, включать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Особое внимание необходимо уделять сбалансированности рациона по витаминам группы В и йоду. Рекомендуется ограничивать употребление продуктов, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему (кофе, чая, шоколада).
7. Учитывая повышенную потливость больных, важным элементом лечения становится тщательный уход за кожей. Больные должны ежедневно принимать гигиенический душ или ванну, регулярно менять нательное и постельное белье.
8. Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.
9. Дети с компенсированным тиреотоксикозом могут вернуться к школьным занятиям через 1 месяц после стационарного лечения. Они освобождаются от физической нагрузки (физкультуры), им необходимо предоставить дополнительный выходной день в неделю.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся понижением функции щитовидной железы.
Этиология
Заболевание могут вызвать отсутствие щитовидной железы, задержка развития щитовидной железы (гипоплазия), дефект ферментных систем щитовидной железы, воспалительные и аутоиммунные процессы в щитовидной железе, хирургическое удаление железы вследствие опухолевых патологой, воспалительные или опухолевые процессы в гипофизе и гипоталамусе.
Клинические проявления
Врожденный гипотиреоз (микседема) выявляется в период новорожденности. Характерны большая масса ребенка при рождении (более 4 кг), вялость, сонливость, желтуха новорожденного, грубые черты лица, широкая переносица, широко расставленные глаза, большой отечный язык, затрудненное дыхание через нос, низкий голос, большой живот с пупочной грыжей, сухая кожа, акроцианоз, длинное туловище, короткие конечности. В дальнейшем отмечаются задержки физического и умственного развития, дистрофические нарушения, медленное созревание костной ткани.
Приобретенный гипотиреоз отличается появлением одутловатости лица, заторможенностью речи и движений, неуспеваемостью в школе, нарушением памяти, выпадением волос, ломкостью ногтей, сухостью кожи, запорами, зябкостью.
Исследование крови при гипотиреозном состоянии выявляет повышенную концентрацию тиреотропного гормона и снижение уровня тироксина и трийодтиронина. Концентрации этих гормонов всегда взаимозависимы, так как нейрогуморальная регуляция щитовидной железы построена по принципу обратной связи.
Если щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, то увеличивается синтез тиреотропного гормона гипофиза.
Осложнения
Гипотиреоидная кома.
Диагностика
3. Биохимический анализ крови.
4. Определение уровня гормонов щитовидной железы.
5. УЗИ щитовидной железы.
7. Консультации эндокринолога, невропатолога.
8. Рентгенография черепа и трубчатых костей.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы, витамины, препараты железа, при аутоиммунных процессах – иммуносупрессивная терапия.
4. Физиотерапия.
6. Массаж.
7. При опухолевой природе заболевания – хирургическое лечение.
Профилактика
Включение в пищевой рацион богатых йодом продуктов. Увеличение дозы тиреоидных гормонов у беременных при наличии заболеваний щитовидной железы, сопровождаемых гипотиреозом, для профилактики врожденого гипотиреоза у плода.
Сестринский уход
1. Дети с гипотиреозом испытывают зябкость, у них холодные конечности, поэтому их рекомендуется тепло одевать.
2. Для профилактики запоров нужно давать ребенку свежие соки, фрукты, овощи, а также блюда из них. Конечно, питание при этом должно соответствовать возрасту ребенка. Необходимо обогащать рацион продуктами с высоким содержанием витаминов.
3. Изменения кожи при гипотиреозе требуют особенного ухода. Надо увлажнять и смягчать кожные покровы детскими косметическими средствами (детскими кремами, маслом для ухода за кожей).
Медицинская сестра педиатрического участка при посещении ребенка на дому придерживается алгоритма проведения патронажа.
Алгоритм проведения патронажа:
- 1. Выяснить проблемы у матери и у ребенка.
- 2. Собрать анамнез (генеалогический, биологический, социальный).
- 3. Провести анализ возрастного режима дня на основании беседы с мамой (число кормлений, количество часов ночного и дневного сна, как организовано бодрствование).
- 4. Оценить характер питания (вид вскармливания, кратность кормлений, прикормы, аппетит, любимые блюда).
- 5. Провести объективное обследование:
- · Ведущие линии НПР, параметры поведения (настроение и живость реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности);
- · Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя, у новорожденных отметить состояние пупочной ранки);
- · Состояние костно-мышечной системы (размеры и состояние краёв большого родничка, количество зубов, порядок их прорезывания, мышечный тонус, двигательные умения);
- · Определить частоту пульса, дыхания, температуру тела;
- · Выяснить частоту и характер стула, частоту мочеиспускания;
- · Оценить реакцию на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).
- 6. Дать рекомендации матери по:
- · Соблюдению возрастного режима дня;
- · Рациональному питанию;
- · Физическому воспитанию;
- · Воспитательным мероприятиям;
- · Подготовке к прививкам;
- · Профилактике пограничных состояний (рахит, гипотрофия, анемия и т.д.);
- · Устранению выявленных отклонений.
- 7. Сделать запись в Ф № 112/у.
- 8. О выявленных отклонениях в состоянии здоровья ребенка и матери информировать участкового педиатра.